Un patient extraordinaire

J’aimerais vous partager une question qui m’a été posée par un homme de 75 ans en août 2025, qui illustre parfaitement notre profession de gériatre au quotidien et l’importance de la prise en charge globale.

«Ma généraliste et mon cardiologue me proposent de débuter l’Ozempic® (sémaglutide). J’ai trouvé sur internet un article de la Société Suisse d’endocrinologie (SSED), qui recommande une triple thérapie par metformin + inhibiteur SGLT-2 + agoniste du récepteur GLP-1 si une double thérapie par metformin + l’un des deux précités ne permet pas d’atteindre les valeurs cibles (1). Qu’en penses-tu?».

Cet homme, c’est mon père, ingénieur en chimie organique de formation, qui vit avec une maladie coronarienne tri-tronculaire (infarctus du myocarde initial sur lésion de l’IVA à 37 ans). Son traitement est composé d’Aspirine cardio, candesartan, et hypolipémiants (seul facteur de risque cardio-vasculaire identifié) progressivement ajoutés au cours des années: rosuvastatine, ezétimibe et Repatha (evolocumab) en injections bimensuelles. Comme tout bon ingénieur, il prend religieusement ses traitements et suit rigoureusement ses résultats de laboratoire, avec un profil lipidique dans la cible (Cholestérol total: 2.22 mmol/L, LDL: 0.4 mmol/L, HDL: 1.3 mmol/L) (2). Il a ensuite développé un diabète de type 2, traité par Xig-Duo (dapagliflozine 10 mg et metformin 1000 mg) et s’inquiète de l’élévation progressive de son hémoglobine glyquée (HbA1c) à 7.0  %. Son IMC est de 25.3 kg/m2 et sa tension à 125/75 mm Hg.

Pour répondre adéquatement, il y a donc 2 étapes: quel est son état de santé et quelles sont les cibles thérapeutiques? L’American Diabetes Association (ADA) est une des premières sociétés professionnelles à recommander formellement l’évaluation gériatrique globale afin de déterminer les cibles thérapeutiques et les traitements (3). Mon père a une cognition intacte (il parle plusieurs langues, effectue spontanément une surveillance des recommandations scientifiques!) sans atteinte fonctionnelle, s’alimente de manière équilibrée et pratique la natation (70 minutes 2 x/semaine) et la gymnastique des aînés (90 minutes 1x/semaine): il est donc robuste. Chez ces patients, l’ADA préconise une HbA1c cible entre 7.0 et 7.5 % et propose, en plus de l’exercice physique, un traitement diminuant le risque cardiovasculaire.

Au-delà de ces recommandations, il est primordial de prendre en compte l’avis du patient comme exprimé par les Geriatrics 5M’s: Mind (cognition), Mobility, Medications, Multicomplexity, Matters Most (ce qui est le plus important!), afin de construire une stratégie commune. Nous avons donc respecté le choix de mon père; je lui ai demandé d’être attentif à la survenue d’effets secondaires digestifs (nausées, vomissements, déshydratation). Je l’ai particulièrement mis en garde contre la survenue d’une sarcopénie et lui ai proposé de continuer son activité physique en y ajoutant des exercices de résistance.

Mon père a donc commencé son Ozempic®, heureusement sans effet secondaire, et il continue son activité physique et son suivi des recommandations scientifiques. Son HbA1c (6.4 %) et lui vont très bien!