C’est sous la devise «The good doctor» que s’est tenu le congrès de printemps de la SSMIG au Swiss Tech Convention Center à Lausanne. Compte tenu des défis actuels auxquels est confronté le secteur de la santé, il convenait de remettre au premier plan ce qui constitue l’essence même du métier de médecin: l’écoute, un examen minutieux, le raisonnement clinique, des connaissances approfondies pour une prise en charge globale, ainsi que l’empathie. C’est ce qu’a souligné le président du congrès, le professeur Jacques Donzé, dans son allocution de bienvenue. Ce compte-rendu résume les présentations consacrées à l’endocrinologie.

Actualités en endocrinologie: Thyroïde

Ce sujet était présenté lors du congrès de la SSMIG par le professeur Felix Beuschlein, président et directeur du département d’endocrinologie, de diabétologie et de nutrition clinique à l’hôpital universitaire de Zurich. Il a tout d’abord abordé la question des valeurs de référence. Il a cité une analyse transversale basée sur une cohorte de sujets américains et chinois ne présentant pas de maladie thyroïdienne. L’intervalle de référence est défini comme allant du 2.5e au 97.5e centile et a été subdivisé en fonction de l’âge, du sexe et de l’origine ethnique. Ainsi, l’intervalle de référence de la TSH chez les femmes âgées de 60 à 70 ans se situe par exemple entre 0.56 et 7.16 mU/l. Pratiquement aucun laboratoire ne propose de valeurs de référence adaptées à l’âge. C’est pourquoi il faut tenir compte de l’augmentation physiologique de la TSH liée à l’âge.

Traitement hormonal thyroïdien en cas d’hypothyroïdie

Les recommandations relatives au traitement par hormones thyroïdiennes en cas d’hypothyroïdie ont été rédigées par un groupe d’experts internationaux de l’European Thyroid Association. La lévothyroxine reste le traitement de référence, mais elle n’est pas toujours optimale, notamment en ce qui concerne le contrôle de la TSH et la maîtrise des symptômes. Il est recommandé de la prendre 60 minutes avant le petit-déjeuner ou au moins quatre heures après un repas. Il convient de tenir compte des interactions avec les médicaments et les compléments alimentaires.
Lorsque le traitement est bien équilibré, il ne faut pas changer de marque. Si un changement s’avère nécessaire, un contrôle est recommandé au bout de six semaines. Les doses de référence sont de > 1.5–1.7 µg/kg en cas de thyroïde intacte et de > 1.8–2.0 µg/kg après une thyroïdectomie. Si des doses plus élevées sont nécessaires, il convient d’envisager une non-observance ou une malabsorption. Les formes liquides ou en gélules molles peuvent être recommandées en cas de malabsorption ou de TSH élevée persistante.

Préférence thérapeutique en cas d’hypothyroïdie

Malgré un traitement à la lévothyroxine, certains patients restent symptomatiques. Une méta-analyse systématique de 11 essais contrôlés randomisés menés jusqu’en avril 2024, portant sur 1 135 patients, a comparé la monothérapie par LT4 à l’association LT4 + LT3 ou à l’extrait thyroïdien. Le traitement combiné a été significativement plus souvent préféré: 24 % n’avaient pas de préférence, 24 % préféraient la LT4 et 52 % la LT4 associée à la LT3. Il convient de noter qu’il n’est pas possible de se prononcer clairement sur le nombre total de cas dans la pratique clinique quotidienne, ni sur les effets indésirables ou le surtraitement.

Thyroïde et grossesse

Une nouvelle recommandation du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists fournit des conseils concernant la thyroïde pendant la grossesse.

1. Pour le diagnostic, il convient d’utiliser les plages de référence spécifiques au trimestre et au laboratoire pour la TSH et la fT4. Si celles-ci ne sont pas disponibles, une valeur de TSH de 4,0 mU/l sert de référence au cours du premier trimestre.
2. L’apport quotidien en iode doit être compris entre 200 et 250 µg par l’alimentation ou 150 µg d’iodure de potassium.
3. En cas d’hypothyroïdie manifeste ou d’hypothyroïdie subclinique avec une TSH > 10 mU/l, il convient d’atteindre une TSH cible ≤ 2.5 mU/l avant la grossesse. En cas de test de grossesse positif, il est recommandé d’augmenter de manière autonome la dose de L-thyroxine de 25 à 30 %, par exemple en doublant la dose deux jours par semaine. La TSH et la fT4 doivent être contrôlées toutes les quatre à six semaines jusqu’à la 20e semaine de grossesse, puis à nouveau à la 28e semaine. L’objectif reste une TSH ≤ 2.5 mU/l.

En cas d’hypothyroïdie subclinique avec une TSH > 10 mU/l, un traitement doit être instauré. Au cours du premier trimestre, un traitement peut être envisagé en cas de positivité aux anticorps anti-TPO. Les hypothyroxinémiés isolées sans élévation de la TSH ne doivent pas être traitées. En cas de positivité aux anticorps anti-TPO sans trouble de la fonction thyroïdienne, l’administration prophylactique de L-thyroxine n’est pas recommandée.

En cas d’hyperthyroïdie, on privilégie le propylthiouracile par rapport au carbimazole ou au thiamazole au cours du premier trimestre, puis le thiamazole par la suite. La TSH et la fT4 doivent être contrôlées toutes les deux à quatre semaines; à partir de la 20e semaine de grossesse, l’intervalle peut être prolongé à quatre à huit semaines. L’objectif est d’obtenir une fT4 dans la partie supérieure de la fourchette normale et une TSH dans la fourchette normale. En cas d’hyperthyroïdie liée à la grossesse, on ne recourt qu’à un traitement symptomatique, par exemple à base de bêtabloquants.

Maladie de Basedow

La maladie de Basedow est une maladie auto-immune associée à une hyperthyroïdie. Les anticorps anti-récepteurs de la TSH en sont la cause et le signe pathognomonique. Le traitement commence par l’administration de thyréostatiques pendant 6 à 18 mois, puis est interrompu. En cas de récidive, un traitement définitif par chirurgie ou par radio-iodothérapie est envisagé.

L’orbitéopathie endocrinienne est une atteinte oculaire associée à la maladie de Basedow, qui peut parfois survenir même en l’absence de dysfonctionnement thyroïdien. Son incidence est d’environ 0.5 à 3.3 cas pour 100 000 habitants. Sur le plan clinique, elle se manifeste par une exophtalmie, une protrusion, une conjonctivite, des ulcères et une baisse de l’acuité visuelle. Sur le plan thérapeutique, on a jusqu’à présent principalement eu recours aux stéroïdes, le cas échéant en association avec le mycophénolate mofétil. L’utilisation du méthotrexate dans la maladie de Basedow a également été évoquée.

Conclusion pour la pratique: thyroïde

Il convient d’utiliser des plages de référence spécifiques à l’âge et au sexe afin d’éviter un surtraitement. Chez les personnes âgées, l’arrêt du traitement par hormones thyroïdiennes peut s’avérer judicieux pour éviter un surtraitement. Plus de 50 % des patients semblent préférer un traitement combiné à base de LT4 et de LT3, mais les données disponibles sont encore limitées. Le teprotumumab, inhibiteur de l’IGF-1, constitue un traitement prometteur dans l’orbitéopathie endocrinienne. Par ailleurs, le niveau de preuve en faveur d’une utilisation prudente et adaptée au stade de la maladie de la radioiodothérapie dans le cancer de la thyroïde continue de s’accroître.

Surrénales

La frustration liée à l’hyperaldostéronisme primaire
L’hyperaldostéronisme primaire est la forme la plus courante d’hypertension secondaire. Il touche 6 à 8 % de l’ensemble des patients hypertendus, ce qui correspond à environ 200 000 patients en Suisse. Environ un tiers des cas est unilatéral et donc potentiellement guérissable par chirurgie. Les deux tiers sont bilatéraux et sont traités par des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes. Pourtant, l’hyperaldostéronisme primaire continue d’être souvent ignoré.

Cela s’explique par le fait que le diagnostic est perçu comme compliqué et fastidieux. De plus, l’arrêt des médicaments antihypertenseurs, supposé nécessaire, est souvent jugé trop dangereux. Or, les patients atteints d’hyperaldostéronisme primaire présentent une morbidité cardiovasculaire et une mortalité globale significativement plus élevées, même à pression artérielle équivalente.

A-t-on besoin d’un test de confirmation ?

Dans une étude prospective menée par Leung et al., 156 patients présentant un quotient aldostérone/rénine pathologique ont été examinés. Ils ont subi un test de charge saline consistant en l’administration de 2 l de solution saline à 0.9 % sur une période de quatre heures. Le test a été corrélé au succès clinique du traitement après six mois, défini par une baisse de la pression artérielle, une réduction des antihypertenseurs et une normalisation des paramètres biochimiques.

Une particularité de l’étude résidait dans le fait que les cliniciens ignoraient si les patients avaient subi le test de charge saline et que tous les patients recevaient un traitement ciblant l’aldostérone, soit une intervention chirurgicale, soit des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes. L’approche est intéressante, mais l’étude portait sur un échantillon très restreint, avec seulement 14 non-répondeurs au total, et la cohorte n’était pas entièrement représentative, puisque, par exemple, 74 % des patients présentaient une hypokaliémie et 60 % un adénome surrénalien.

Nouvelles recommandations internationales sur l’hyperaldostéronisme primaire

Les nouvelles recommandations internationales sur l’hyperaldostéronisme primaire constituent une refonte en profondeur des recommandations de 2016. Une nouvelle équipe de rédacteurs s’est appuyée sur l’idée fondamentale selon laquelle les recommandations précédentes n’avaient pas permis d’éviter le sous-diagnostic et le sous-traitement. La prise en charge doit donc être simplifiée. Après avoir sélectionné dix questions cliniques, dix recommandations concrètes ont été formulées sur la base d’une revue systématique de la littérature.
Chez tous les patients hypertendus, il convient de doser le potassium, l’aldostérone et la rénine, quel que soit le traitement. Les critères diagnostiques de l’hyperaldostéronisme primaire sont remplis lorsque la concentration en rénine est < 5.3 ng/l, que le taux d’aldostérone par immunoessai est ≥ 100 ng/l et que le rapport aldostérone/rénine est > 40.

En cas de résultat négatif, il faut envisager la possibilité d’un faux négatif, en particulier en cas d’hypokaliémie, de traitement par des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, l’amiloride ou le triamtérène, ainsi que sous d’autres diurétiques, inhibiteurs de l’ECA, ARA ou antagonistes calciques de type dihydropyridine. Dans de tels cas, un ajustement du traitement sur une période de deux à quatre semaines peut s’avérer nécessaire. Avec les bêtabloquants ou les agonistes α2, un résultat faussement positif est également possible; dans ce cas, le traitement doit être modifié pendant au moins deux semaines. Si un résultat faussement positif est improbable, l’hyperaldostéronisme est considéré comme avéré.

Sur le plan thérapeutique, la première question qui se pose est de savoir si une intervention chirurgicale est souhaitée. Si ce n’est pas le cas, on recourt à des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes. Les objectifs thérapeutiques sont un taux de rénine normal et une normotension. Si une intervention chirurgicale est souhaitée, il convient d’évaluer la probabilité d’une atteinte unilatérale. La probabilité est élevée en cas d’hypokaliémie, de rénine < 1.3 ng/l et d’aldostérone ≥ 200 ng/l. Elle est plus faible en cas de normokaliémie et d’aldostérone < 110 ng/l. Pour le diagnostic de localisation, on recourt à la tomodensitométrie et au cathétérisme veineux surrénalien. En cas de résultat unilatéral, une intervention chirurgicale peut être pratiquée.

Classification de la gravité de l’hyperaldostéronisme primaire (PA)

La classification de gravité de l’hyperaldostéronisme primaire (PA Severity Classification, ou PASC) a été élaborée dans le cadre d’un processus de consensus Delphi réunissant 45 experts internationaux spécialisés dans l’hyperaldostéronisme primaire. L’objectif est de classer l’hyperaldostéronisme primaire en fonction de son degré de gravité, à partir de paramètres cliniques et de résultats de laboratoire. Un score de trois à quatre points correspond à une forme légère, de cinq à sept points à une forme modérée et de huit à neuf points à une forme sévère.
Il est recommandé de procéder à un dépistage chez tous les patients hypertendus, idéalement avant le début du traitement, mais également pendant le traitement en cours. Le dépistage s’effectue toujours à l’aide du quotient aldostérone/rénine. Souvent, il est possible de se passer d’un test de confirmation. Si un patient n’est pas candidat à une intervention chirurgicale ou s’il ne présente qu’un hyperaldostéronisme léger, on utilise un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes. En cas d’hyperaldostéronisme marqué, on procède directement à un diagnostic de localisation. La méthode standard est le cathétérisme veineux surrénalien; dans certains cas particuliers, l’imagerie fonctionnelle peut être utilisée en complément. Sur le plan thérapeutique, la spironolactone, l’éplérénone ou une intervention chirurgicale peuvent être envisagées.

En cas de diabète de type 2 difficile à contrôler, il convient également d’envisager l’hypercorticisme comme cause possible.

«Prix Lumière» du congrès de printemps de la SSMIG 2026 à Lausanne

1er Prix pour Dr François Panosetti (Bienne): Génération ­automatique de lettres de sortie par intelligence artificielle

Lors du «Prix Lumière» 2026, le public a voté pour désigner les trois projets qui remporteraient un prix, doté de 10 000 francs (répartis entre les trois lauréats). Ce prix vise à récompenser des idées innovantes qui améliorent les conditions de travail dans le domaine de la médecine interne générale. La cérémonie de remise des prix a eu lieu pour la quatrième fois à l’occasion du congrès de printemps de la SSMIG, qui s’est déroulé en 2026 au SwissTech Convention Center de Lausanne.

L’événement a de nouveau été animé par le Dr Christoph Knoblauch, coprésident de la SSMIG, et par le Pr Idris Guessous, membre du comité directeur de la SSMIG.

Le choix du public pour le premier prix s’est clairement porté sur le projet «Génération automatique de lettres de sortie par intelligence artificielle», présenté par le Dr François Panosetti du Centre hospitalier de Bienne. Au Centre hospitalier de Bienne, l’intelligence artificielle générative a permis de mettre en place la génération automatique d’une synthèse d’hospitalisation à partir de données anonymisées dans le système informatique (lettre de transfert, entrée, notes de suite, etc.). La synthèse peut être générée en français ou en allemand, et un score de confiance évalue sa qualité rédactionnelle. Cela a permis de réduire la charge administrative des médecins assistants du service de médecine interne de cet établissement.

https://www.sgaim.ch/de/meta/news/newsdetail/news/prix-lumiere-the-winners-are (la traduction en français a été réalisée par la maison d’édition).