- Präpartale Beratung der Schwangeren zum Thema Beckenboden
Während der Schwangerschaft und Geburt ist der weibliche Beckenboden auf besondere Weise beansprucht. Sie sind der Hauptrisikofaktor für Beckenbodenschäden der Frau, wobei die Funktionalität in ca. zwei Drittel der Fälle negativ beeinflusst wird. Die möglichen Beschwerdebilder sind vielseitig und können von Harn- und/oder Stuhlinkontinenz, über Senkungsbeschwerden bis hin zu Dyspareunien reichen. Auch noch viele Jahre nach der Geburt können Beckenbodenbeschwerden auftreten, die sich oft mit zunehmendem Alter aggravieren. Sowohl der Geburtsmodus als auch das Geburtsmanagement sub partu haben einen massgeblichen Einfluss auf die Funktionalität des Beckenbodens. Ein besonderes Augenmerk sollte auf Patientinnen mit Risikofaktoren wie Adipositas, St.n. höhergradigen Dammverletzungen, relativer fetaler Makrosomie in Bezug auf das mütterliche Becken und erhöhtem mütterlichen Alter gelegt werden. Grundsätzlich sollten die Patientinnen während der Schwangerschaft über mögliche Folgen einer Geburt auf ihren Beckenboden und über die Vor- und Nachteile der vaginalen Geburt gegenüber einer Sectio caesarea aufgeklärt werden.
Klinik für Geburtshilfe
Universitätsspital Zürich
Frauenklinikstrasse 10
8091 Zürich
Klinik für Geburtshilfe
Universitätsspital Zürich
Frauenklinikstrasse 10
8091 Zürich
nina.kimmich@usz.ch
Die Autorinnen haben keine Interessenskonflikte im Zusammenhang mit diesem Artikel deklariert.
Spätestens beim Geburtsprocedere-Gespräch sollte jede Schwangere über mögliche Folgen der Schwangerschaft und Geburt auf ihren Beckenboden informiert werden. Bei erhöhtem Risiko für Beckenbodenschädigungen im Rahmen einer vaginalen Geburt sollte eine Sectio caesarea als alternativer Geburtsmodus diskutiert werden. Sollte sich die Schwangere für eine Vaginalgeburt entscheiden, dann empfiehlt sich die prä- und intrapartale Anwendung protektiver Massnahmen sowie möglichst die Vermeidung belastender Situationen für den Beckenboden.
1. Birri, J., et al., (Association of Birth Trauma with the Implementation of Obstetrical Monitoring Tools: A Retrospective Cohort Study). Z Geburtshilfe Neonatol, 2019. 223(3): p. 157-168.
2. Dietz, H.P., Pelvic floor trauma following vaginal delivery. Curr Opin Obstet Gynecol, 2006. 18(5): p. 528-37.
3. Svabik, K., K.L. Shek, and H.P. Dietz, How much does the levator hiatus have to stretch during childbirth? BJOG, 2009. 116(12): p. 1657-62.
4. Oliveira, D.A., et al., Numerical simulation of the damage evolution in the pelvic floor muscles during childbirth. J Biomech, 2016. 49(4): p. 594-601.
5. Parente, M.P., et al., Deformation of the pelvic floor muscles during a vaginal delivery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2008. 19(1): p. 65-71.
6. Garcia Mejido, J.A., et al., Evaluation of levator ani muscle throughout the different stages of labor by transperineal 3D ultrasound. Neurourol Urodyn, 2017. 36(7): p. 1776-1781.
7. Rusavy, Z., et al., Levator ani avulsion: a Systematic evidence review (LASER). BJOG, 2022. 129(4): p. 517-528.
8. Rostaminia, G., et al., New Measures for Predicting Birth-Related Pelvic Floor Trauma. Female Pelvic Med Reconstr Surg, 2016. 22(5): p. 292-6.
9. Kamisan Atan, I., et al., The association between vaginal parity and hiatal dimensions: a retrospective observational study in a tertiary urogynaecological centre. BJOG, 2015. 122(6): p. 867-872.
10. Larsudd-Kaverud, J., et al., The influence of pregnancy, parity, and mode of delivery on urinary incontinence and prolapse surgery-a national register study. Am J Obstet Gynecol, 2023. 228(1): p. 61 e1-61 e13.
11. Dudding, T.C., C.J. Vaizey, and M.A. Kamm, Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management. Ann Surg, 2008. 247(2): p. 224-37.
12. Guideline, A. Management von Dammrissen III. und IV. Grades nach vaginaler Geburt. 2020.
13. Ekeus, C., E. Nilsson, and K. Gottvall, Increasing incidence of anal sphincter tears among primiparas in Sweden: a population-based register study. Acta Obstet Gynecol Scand, 2008. 87(5): p. 564-73.
14. Jha, S. and V. Parker, Risk factors for recurrent obstetric anal sphincter injury (rOASI): a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J, 2016. 27(6): p. 849-57.
15. Hubner, M., et al., Aspects of Pelvic Floor Protection in Spontaneous Delivery – a Review. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2022. 82(4): p. 400-409.
16. Faltin, D.L., et al., Women‘s health 18 years after rupture of the anal sphincter during childbirth: I. Fecal incontinence. Am J Obstet Gynecol, 2006. 194(5): p. 1255-9.
17. Nordenstam, J., et al., Natural progression of anal incontinence after childbirth. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2009. 20(9): p. 1029-35.
18. Webb, S.S., et al., Impact of subsequent birth and delivery mode for women with previous OASIS: systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J, 2017. 28(4): p. 507-514.
19. Carter, E., et al., Caesarean section and anal incontinence in women after obstetric anal sphincter injury: A systematic review and meta-analysis. BJOG, 2024.
20. Boggs, E.W., et al., Recurrence of obstetric third-degree and fourth-degree anal sphincter injuries. Obstet Gynecol, 2014. 124(6): p. 1128-1134.
21. Rogers, R.G., et al., Contribution of the second stage of labour to pelvic floor dysfunction: a prospective cohort comparison of nulliparous women. BJOG, 2014. 121(9): p. 1145-53; discussion 1154.
22. Leijonhufvud, A., et al., Risk of surgically managed pelvic floor dysfunction in relation to age at first delivery. Am J Obstet Gynecol, 2012. 207(4): p. 303 e1-7.
23. Rortveit, G., et al., Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section. N Engl J Med, 2003. 348(10): p. 900-7.
24. Veränderungen am Beckenboden während Schwangerschaft und Geburt sowie im Wochenbett Informationen für werdende Mütter. Available from: https://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/6_Fuer_Frauen/SGGG-Broschuere22_D_Nov22.pdf.
25. Aydin, S., et al., Do we protect the pelvic floor with non-elective cesarean? A study of 3-D/4-D pelvic floor ultrasound immediately after delivery. J Obstet Gynaecol Res, 2014. 40(4): p. 1037-45.
26. Blomquist, J.L., et al., Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth. JAMA, 2018. 320(23): p. 2438-2447.
27. Sandall, J., et al., Short-term and long-term effects of caesarean section on the health of women and children. Lancet, 2018. 392(10155): p. 1349-1357.
28. Villar, J., et al., Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. BMJ, 2007. 335(7628): p. 1025.
29. Azam, S., et al., Planned caesarean section or trial of vaginal delivery? A meta-analysis. Curr Opin Obstet Gynecol, 2014. 26(6): p. 461-8.
30. Guideline Sectio Caesarea. Available from: https://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/3_Fachinformationen/2_Guidelines/De/Guideline_Sectio_Caesarea_2015.pdf.
31. Aufklärungsprotokoll über Kaiserschnitt. Available from: https://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/3_Fachinformationen/3_Aufklaerungsprotokolle/De/Aufklaerungsprotokoll_Kaiserschnitt_2010.pdf.
32. Informationsblatt für Schwangere nach vorausgegangenem Kaiserschnitt Available from: https://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/3_Fachinformationen/4_Patienteninformationsblaetter/D_Informationsblatt_fuer_Schwangere_nach_vorausgegangenem_Kaiserschnitt_2007.pdf.
33. Woodley, S.J., et al., Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev, 2020. 5(5): p. CD007471.
34. Bo, K., et al., Too tight to give birth? Assessment of pelvic floor muscle function in 277 nulliparous pregnant women. Int Urogynecol J, 2013. 24(12): p. 2065-70.
35. Lucena da Silva, M., et al., The effectiveness of interventions in the prevention of perineal trauma in parturients: A systematic review with meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2023. 283: p. 100-111.
36. Aasheim, V., et al., Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev, 2017. 6(6): p. CD006672.
37. Brito, L.G., et al., Antepartum use of Epi-No birth trainer for preventing perineal trauma: systematic review. Int Urogynecol J, 2015. 26(10): p. 1429-36.
38. Zambuto, S.G., et al., The effect of antenatal vaginal dilators on perineal trauma: A systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet, 2025.
39. Ribeiro, M.M., A. Andrade, and I. Nunes, Physical exercise in pregnancy: benefits, risks and prescription. J Perinat Med, 2022. 50(1): p. 4-17.
40. Kuder, L., et al., Benefits of yoga in pregnancy: a randomised controlled clinical trial. J Perinat Med, 2024.
41. Othenin-Girard, V., M. Boulvain, and M.J. Guittier, (Occiput posterior presentation at delivery: Materno-foetal outcomes and predictive factors of rotation). Gynecol Obstet Fertil Senol, 2018. 46(2): p. 93-98.
42. Parente, M.P., et al., The influence of an occipito-posterior malposition on the biomechanical behavior of the pelvic floor. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009. 144 Suppl 1: p. S166-9.
43. Parente, M.P., et al., The influence of pelvic muscle activation during vaginal delivery. Obstet Gynecol, 2010. 115(4): p. 804-808.
44. van Delft, K., et al., Levator ani muscle avulsion during childbirth: a risk prediction model. BJOG, 2014. 121(9): p. 1155-63; discussion 1163.
45. de Tayrac, R. and V. Letouzey, Methods of pushing during vaginal delivery and pelvic floor and perineal outcomes: a review. Curr Opin Obstet Gynecol, 2016. 28(6): p. 470-476.
46. Okeahialam, N.A., A.H. Sultan, and R. Thakar, The prevention of perineal trauma during vaginal birth. Am J Obstet Gynecol, 2024. 230(3S): p. S991-S1004.
47. Hals, E., et al., A multicenter interventional program to reduce the incidence of anal sphincter tears. Obstet Gynecol, 2010. 116(4): p. 901-908.
48. Kreft, M., R. Zimmermann, and N. Kimmich, Birth tears after spontaneous and vacuum-assisted births with different vacuum cup systems – a retrospective cohort study. J Perinat Med, 2020. 48(6): p. 575-581.
49. AWMF Leitlinie „Vaginale Geburt am Termin“. Available from: https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-083l_S3_Vaginale-Geburt-am-Termin_2021-03.pdf.
50. Lund, N.S., et al., Episiotomy in vacuum-assisted delivery affects the risk of obstetric anal sphincter injury: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016. 207: p. 193-199.
der informierte @rzt
- Vol. 16
- Ausgabe 4
- April 2026