Der Kontakt mit Tätowierfarbe wird mit Lymphomen und Hautkrebs in Verbindung ­gebracht – ­eine dänische Zwillingsstudie

Eine vor kurzem publizierte Studie untersuchte den möglichen Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Tätowierfarben und der Entwicklung bestimmter Krebsarten in der kürzlich eingerichteten dänischen Zwillings-Tätowierungs-Kohorte. Es ist bekannt, dass Tätowierfarben von der Haut ins Blut übergehen und sich in regionalen Lymphknoten ansammeln. Die Autoren befürchten, dass Tätowierfarben an der Ablagerungsstelle Entzündungen hervorrufen, die zu chronischen Entzündungen und einem erhöhten Risiko für eine abnormale Zellproliferation, insbesondere Hautkrebs und Lymphome, führen.

Methoden

Die Autoren haben zwei Designs von Zwillingsstudien durchgeführt, um die Kontrolle von Störfaktoren zu verbessern: Eine Kohortenstudie mit 2.367 zufällig ausgewählten Zwillingen und eine Fall-Kontroll-Studie mit 316 Zwillingen, die im Zeitraum 1960–1996 geboren wurden. Krebsdiagnosen (ICD-10) wurden aus dem dänischen Krebsregister abgerufen und die Exposition gegenüber Tätowierfarben aus der dänischen Zwillings-Tätowierungsumfrage von 2021. Die Analyse befasste sich mit den Auswirkungen einer zeitlich variierenden Exposition.

Ergebnisse

In der Fall-Kontroll-Studie ergab die Analyse auf individueller Ebene ein 1.62-mal höheres Hautkrebsrisiko (jeglicher Art außer Basalzellkarzinom) bei tätowierten Personen (95 % KI: 1.08–2.41). Die Zwillingsanalyse von 14 Zwillingspaaren, die hinsichtlich der Exposition gegenüber Tätowierfarbe und Hautkrebs nicht übereinstimmten, ergab eine HR von 1.33 (95 % KI: 0.46–3.84). Bei Hautkrebs und Lymphomen wurde ein erhöhtes Risiko für Tätowierungen festgestellt, die größer als die Handfläche sind: HR = 2.37 (95 % KI: 1.11–5.06) bzw. HR = 2.73 (95 % KI: 1.33–5.60). Im Kohortenstudien-Design ergab die Analyse auf individueller Ebene eine Hazard Ratio von 3.91 (95 % KI: 1.42–10.8) für Hautkrebs und 2.83 (95 % KI: 1.30–6.16) für Basalzellkarzinome.

Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Studie auf ein erhöhtes Risiko für Lymphome und Hautkrebs bei tätowierten Personen hindeutet, was durch zwei Designs nachgewiesen wurde: eine Zwillingskohortenstudie und eine Fall-Zwillings-Studie. Die Autoren sind besorgt, dass die Wechselwirkung von Tätowierfarbe mit umliegenden Zellen schwerwiegende Folgen haben könnte. Zum Wohle der öffentlichen Gesundheit werden Studien empfohlen, die den ätiologischen Weg der durch Tätowierfarbe verursachten Karzinogenese aufzeigen.

Quelle
Signe Bedsted Clemmensen et al. Tattoo ink exposure is associated with lymphoma and skin cancers – a Danish study of twins. BMC Public Health (2025) 25:170 https://doi.org/10.1186/s12889-025-21413-3.

Aktive Überwachung mit oder ohne endokrine Therapie bei ­duktalem Karzinom in situ mit niedrigem Risiko. Die randomisierte klinische COMET-Studie

Die aktive Überwachung bei duktalem Karzinom in situ (DCIS) der Brust mit geringem Risiko wurde als Alternative zur leitlinienkonformen Behandlung vorgeschlagen, aber die Sicherheit dieses Ansatzes ist unbekannt. In einer kürzlich veröffentlichten Studie wurde die Raten invasiver Krebserkrankungen bei Patientinnen mit DCIS mit geringem Risiko, die aktiv überwacht werden, mit der leitlinienkonformen Behandlung verglichen.

Design, Setting und Teilnehmer

Es handelt sich um eine prospektive, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie, an der 995 Frauen im Alter von 40 Jahren oder älter mit einer neuen Diagnose von Hormonrezeptor-positivem DCIS Grad 1 oder Grad 2 ohne invasiven Krebs an 100 klinischen Studienzentren der US Alliance Cancer Cooperative Group von 2017 bis 2023 teilnahmen.

Interventionen

Die Teilnehmerinnen wurden randomisiert und erhielten entweder eine aktive Überwachung (Nachuntersuchung alle 6 Monate mit Bildgebung der Brust und körperlicher Untersuchung; n = 484) oder eine leitlinienkonforme Behandlung (Operation mit oder ohne Strahlentherapie; n = 473).

Das primäre Ergebnis war das kumulative 2-Jahres-Risiko einer ipsilateralen invasiven Krebsdiagnose gemäß der geplanten Intention-to-Treat- und Per-Protocol-Analyse mit einer Nichtunterlegenheitsgrenze von 5 %.

Ergebnisse

Das Durchschnittsalter der 957 analysierten Teilnehmer betrug 63.6 (95 % CI, 55.5–70.5) Jahre in der Gruppe mit leitlinienkonformer Versorgung und 63.7 (95 % CI, 60.0–71.6) Jahre in der Gruppe mit aktiver Überwachung. Insgesamt waren 15.7 % der Teilnehmer schwarz und 75.0 % weiß. In dieser vordefinierten primären Analyse betrug die mittlere Nachbeobachtungszeit 36.9 Monate; 346 Patientinnen wurden wegen DCIS operiert, 264 in der Gruppe mit leitlinienkonformer Versorgung und 82 in der Gruppe mit aktiver Überwachung. Bei 46 Frauen wurde ein invasiver Krebs diagnostiziert, 19 in der Gruppe mit aktiver Überwachung und 27 in der Gruppe mit leitlinienkonformer Versorgung. Die kumulative 2-Jahres-Kaplan-Meier-Rate des ipsilateralen invasiven Karzinoms betrug 4.2 % in der Gruppe mit aktiver Überwachung gegenüber 5.9 % in der Gruppe mit leitlinienkonformer Versorgung, eine Differenz von –1.7 % (obere Grenze des 95 %-KI, 0.95 %), was darauf hinweist, dass die aktive Überwachung der leitlinienkonformen Versorgung nicht unterlegen ist. Die invasiven Tumormerkmale unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Gruppen.

Schlussfolgerungen und Relevanz

Frauen mit DCIS mit geringem Risiko, die in die aktive Überwachung randomisiert wurden, hatten nach 2 Jahren keine höhere Rate an invasivem Krebs in derselben Brust im Vergleich zu denen, die in die leitlinienkonforme Behandlung randomisiert wurden.

Es stellt sich die Frage nach der kurzfristigen Sicherheit eines aktiven Überwachungsansatzes im Vergleich zur leitlinienkonformen Behandlung (Operation mit oder ohne Strahlentherapie) bei Hormonrezeptor-positivem, duktalem Karzinom in situ Grad 1 oder Grad 2 der Brust.

Gemäss den Resultaten dieser prospektiven, randomisierten klinischen Studie mit 957 Teilnehmern betrug die kumulative 2-Jahres-Kaplan-Meier-Rate ipsilateraler invasiver Karzinome 5.9 % in der Gruppe mit leitlinienkonformer Behandlung gegenüber 4.2 % in der Gruppe mit aktiver Überwachung, was einer Differenz von –1.7 % (obere Grenze des 95 %-KI, 0.95 %) und darauf hinweist, dass die aktive Überwachung der leitlinienkonformen Behandlung nicht unterlegen ist.

Bedeutung

Diese Daten unterstützen die kurzfristige Sicherheit der aktiven Überwachung im Vergleich zur leitlinienkonformen Behandlung bei Patienten mit duktalem Karzinom in situ.

Quelle
Reimer T et al. Axillary Surgery in Breast Cancer — Primary Results of the INSEMA Trial. N Engl J Med 2024 Dec 12. doi: 10.1056/NEJMoa2412063. Online ahead of print.