Soins de longue durée, quels défis d’ici à 2040

Selon les différents scénarios de l’OMS (1, 2), l’EMS deviendra un centre d’expertise de prise en charge de la grande dépendance et de la fin de vie. Il pourrait devenir le Hub qui regroupera les compétences de prise en charge des soins de longue durée, tant stationnaires qu’ambulatoires.

Constitué de spécialistes du grand âge et de la complexité rompus au travail interprofessionnel, il devra répondre au défi que représente déjà aujourd’hui le financement des soins de santé liés au vieillissement. Dès 2032, EFAS (3) imposera une redistribution des parts payées par les caisses-maladie et les cantons. L’objectif sera d’intégrer les soins de longue durée, de décloisonner l’hospitalier de l’ambulatoire, en implémentant un financement unique lié à un budget alloué, ou à des forfaits par trajectoire de soins. Cette nouvelle répartition des coûts imposera une obligation de pilotage qui pourrait transformer le médecin d’EMS en administrateur d’indicateurs de performance. À la clé, une charge bureaucratique et une responsabilité financière, le médecin devenant le garant du parcours de soins du grand âge.

Sans gouvernance centralisée par l’état, le danger résidera dans l’assujettissement des médecins aux caisses-maladie. À ces défis, il convient d’ajouter le programme REFORMER (4), qui vise à organiser la formation tout en assurant une répartition des spécialistes en fonction des besoins de santé publique. Comment, à l’heure où plus d’un quart des jeunes médecins pensent à quitter la profession, pouvons-nous leur donner l’envie de venir relever le défi des soins de longue durée? En 2040, la qualité des soins de longue durée sera le résultat de notre capacité à innover, à penser hors du cadre, en interprofessionnalité, en interculturalité. Elle sera l’aboutissement d’une politique de santé unifiée au plan fédéral et cohérente pour l’ensemble de la société, donc pour chacun d’entre nous. Investir dans la formation, dans un financement des soins équilibré en assurant la juste rémunération de tous, ne doit pas être perçu comme un coût, mais comme un pacte intergénérationnel.