Vaccination contre l’herpès zoster chez les adultes vulnérables

Sécurité et efficacité des vaccins recombinants et vivants contre le zona pour la prévention chez les adultes à risque souffrant de maladies chroniques et de conditions d’immunodéficience.

Une publication récente (1) a présenté des preuves des risques et de l’exposition à l’herpès zoster (zona) dans un large éventail de populations à risque cliniquement pertinentes y compris des données cliniques importantes sur le vaccin recombinant contre l’herpès zoster (VRZ) et la vaccination vivante à dose unique contre le zona (VVZ) chez ces personnes, afin d’aider les médecins dans leurs soins pour les patients adultes atteints de l’herpès. zoster.

Par rapport à la population générale, les adultes âgés immunodéprimés et les personnes immunodéprimées (IC) en raison d’une maladie ou d’un traitement immunosuppresseur courent un risque accru d’herpès zoster et de ses complications, qui peuvent être débilitantes et mettre leur vie en danger (2-7). La vaccination peut être une stratégie efficace contre l’herpès zoster, et des études ont montré que cette vaccination peut déclencher une réponse immunitaire et offrir une protection contre l’infection chez les patients IC. Récemment, les premières autorisations de mise sur le marché ont été accordées aux États-Unis et dans l’Union Européenne pour le vaccin recombinant anti zona (VRZ)) chez les adultes âgés de 18 ans présentant un risque d’herpès zoster en raison d’une immunodéficience ou d’une immunosuppression. Les revues systématiques existantes ont mis l’accent sur les risques de l’herpès zoster en cas d’immunodéficience et n’ont examiné que les données cliniques pour le VRZ. La présente revue (1) examine les risques et l’exposition à l’herpès zoster dans un large éventail de populations d’IC cliniquement pertinente et résume les principales données sur l’efficacité et la sécurité du VRZ et du vaccin vivant contre le zona chez ces personnes. La recherche a montré que les personnes atteintes d’IC peuvent bénéficier d’une vaccination contre le zona. Cependant, ces connaissances doivent encore être pleinement intégrées dans les directives de vaccination et les soins cliniques. Les cliniciens devraient envisager la vaccination contre l’herpès zoster chez les populations à risque appropriées afin de se protéger contre l’herpès zoster et les complications associées, et ainsi réduire le fardeau de l’herpès zoster sur le système de santé. Les dossiers de santé électroniques et les dossiers de santé personnels liés pourraient être utilisés pour identifier et contacter les patients susceptibles d’être vaccinés contre le l’herpès zoster et fournir une aide à la décision clinique en cas d’absence ou de retard de vaccination. Cet examen aidera les cliniciens à identifier les patients IC appropriés qui pourraient bénéficier d’une vaccination contre le zona.

L’herpès zoster est un problème de santé majeur qui affecte la morbidité et, moins fréquemment, la mortalité chez les adultes non vaccinés âgés de 50 ans et plus. Avant l’introduction des vaccins, on estimait qu’il y avait un million de cas d’ infection par le zona par an aux États-Unis (USA) et qu’en 2013, les coûts de santé liés au zona s’élevaient à plus de 1,0 milliard de dollars (8-10). L’immunité à médiation cellulaire T (CMI) spécifique au virus varicelle-zona (VVZ) est la clé du maintien du VVZ latent après une infection par la varicelle; cependant, l’immunosénescence chez les adultes âgés et l’immunité affaiblie chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli (IC), qui souffrent de maladies auto-immunes (AIDs), de maladies chroniques médicales ou qui reçoivent un traitement immunosuppresseur, augmentent le risque de réactivation du VVZ et du zona (11-16). Par rapport à la population générale, les populations IC présentent un risque plus élevé de complications graves du zona, y compris la névralgie post-zostérienne nécessitant une hospitalisation ou accompagnée d’une dissémination cutanée et viscérale du VVZ potentiellement mortelle. Étant donné que les patients atteints d’IC représentent, selon les estimations, 3 % des adultes aux États-Unis et au Royaume-Uni, il existe un risque pour de nombreuses complications associées, ce risque augmentant avec l’âge (17,18). Un traitement antiviral prophylactique et post-expositionnel contre l’IC est recommandé pour les personnes à risque. Ces traitements sont souvent sous-optimaux en raison de leur efficacité limitée, de la longue durée du traitement, de la toxicité potentielle des médicaments, de la résistance au virus et des interactions médicamenteuses, ce qui pose un problème particulier pour les personnes atteintes d’IC soumises à une polypharmacie (7, 19-23). La vaccination offre une option prophylactique qui permet de surmonter les défis de la prophylaxie antivirale conventionnelle tout en offrant une protection plus durable contre le zona. Les vaccins disponibles comprennent une dose unique de vaccin vivant contre le zona (VVZ), composé du même VVZ atténué que le vaccin contre la varicelle avec un titre viral accru (14 fois) (Zostavax ; MSD), et un vaccin vivant recombinant contre le virus varicelle zona en deux doses. Ce vaccin contient l’antigène glycoprotéine E du VVZ avec le système adjuvant AS01B, le MPL (3-O-desa cyl-4-monophosphoryl lipide A), un extrait végétal purifié QS-21 (Quillaja Saponaria Molina, fraction 21) et des liposomes (Shingrix ; GSK) (13, 24-27).. Alors que le VVZL n’est plus disponible aux États-Unis, il est autorisé dans l’Union Européenne (UE) pour la prévention du zona chez les adultes âgés de 50 ans ; il est toutefois contre-indiqué chez les personnes atteintes d’une infetion par l’herpès zoster sévère en raison du risque de maladie vaccinale à souche VVZ disséminée grave ou mortelle (22). Le vaccin VRZ est disponible dans 24 pays/régions (Australie, Autriche, Belgique, Brésil). (Australie, Autriche, Belgique, Brésil, Canada, Chine, Danemark, Finlande, Allemagne, Hong Kong, Irlande, Italie, Japon, Arabie saoudite, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Portugal, Singapour, Espagne, Suède, Suisse, Taiwan, Royaume-Uni, États-Unis) pour la prévention du zona chez les adultes âgés à partir de 50 ans et les adultes âgés de 18 ans et plus qui présentent un risque accru de d’herpès zoster, y compris ceux qui sont immunodéprimés ou immunosupprimés (24,25).

Source : Sullivan KN et al. Safety and efficacy of recombinant and live herpes zoster vaccines forprevention in at-risk adults with chronic diseases and immunocompromising conditions. Vaccine 2023; 41: 36–48