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Die COPD ist in IndustrielƤndern die vierthƤufigste Todesursache und hƤufig unterdiagnostiziert. Die Erkrankung ist durch irreversible AtemwegsschƤden mit variabler Pathophysiologie (z.B. Obstruktion und/oder Emphysem) geprƤgt. WƤhrend pharmakologische Therapien nur begrenzten Einfluss auf die MortalitƤt haben, sind sechs nicht-pharmakologische Interventionen evidenzbasiert wirksam: Rauchstopp, pulmonale Rehabilitation, Langzeit-Sauerstofftherapie, nicht-invasive Beatmung, Lungenvolumenreduktion und Lungentransplantation. Die Indikationsstellung fĆ¼r invasive Verfahren erfolgt interdisziplinƤr und erfordert eine sorgfƤltige Patientenselektion in ZentrumsspitƤlern.
COPD is the fourth most common cause of death in industrialised countries and is often underdiagnosed. The disease is characterised by irreversible airway damage with variable pathophysiology (e.g. obstruction and/or emphysema). While pharmacological therapies have only a limited impact on mortality, six non-pharmacological interventions have evidence-based efficacy: smoking cessation, pulmonary rehabilitation, long-term oxygen therapy, non-invasive ventilation, lung volume reduction and lung transplantation. Indications for invasive procedures are determined on an interdisciplinary basis and require careful patient selection in centre hospitals. Key words: Rauchstopp, Pulmonale Rehabilitation, Langzeit-Sauerstofftherapie, Nicht-invasive Beatmung, Lungenvolumenreduktion, Lungentransplantation
EinfĆ¼hrung
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) betrifft weltweit schƤtzungsweise 384 Millionen Menschen, mit einer LebenszeitprƤvalenz von etwa 10ā% (1). In den IndustrielƤndern stellt sie derzeit die vierthƤufigste Todesursache dar ā nach kardiovaskulƤren Erkrankungen, malignen Tumoren und COVID-19. Epidemiologische Daten legen nahe, dass mehr als die HƤlfte aller COPD-Patienten nicht diagnostiziert ist.
Die Pathophysiologie der COPD ist heterogen, geprƤgt durch das Zusammenspiel genetischer PrƤdisposition und exogener Noxen. In der Schweiz ist Tabakrauch der Hauptauslƶser, jedoch sind 3ā11ā% der Betroffenen Nieraucher, was auf zusƤtzliche Risikofaktoren wie Genetik, Umweltverschmutzung, berufliche Exposition oder sonstige biologische Faktoren zu erklƤren ist (1).
Die klinischen PhƤnotypen reichen von einer ausgeprƤgten bronchialen Obstruktion infolge einer luminalen Verengung bis hin zur irreversiblen Destruktion der endstƤndigen LungenblƤschen (Emphysem), wobei fliessende ĆbergƤnge zwischen diesen Formen bestehen. Gemeinsames Merkmal aller PhƤnotypen ist eine irreversible SchƤdigung der Atemwege, die durch altersbedingte Prozesse weiter voranschreiten kann.
Die krankheitsbedingte Umgestaltung der Lungenstruktur (Ā«RemodelingĀ») fĆ¼hrt in vielen FƤllen zu einer ĆberblƤhung, welche insbesondere das Zwerchfell ā den wichtigsten Atemmuskel ā in seiner Funktion einschrƤnkt. Dies resultiert in einer ineffizienten Kontraktion und einer erhƶhten Atemarbeit. Zur Aufrechterhaltung einer ausreichenden Oxygenation und/oder Ventilation greifen Patienten hƤufig auf kompensatorische Mechanismen zurĆ¼ck, wie beispielsweise die Kussmaul-Atmung zur Generierung eines auto-generierten endexpiratorischen Drucks (auto-PEEP).
Im Gegensatz zur pharmakologischen Therapie der COPD, bei der eine MortalitƤtsreduktion lediglich fĆ¼r den Einsatz inhalativer Kortikosteroide (ICS) in spezifischen Subgruppen diskutiert wird (Stichwort: Eosinophilie, Exazerbationen), existieren sechs evidenzbasierte und breit etablierte nicht-pharmakologische Interventionen, die nachweislich die MortalitƤt senken kƶnnen (Abb.ā1) (1).
Rauchstopp
Tabakrauch ist der wichtigste Risikofaktor fĆ¼r die Entstehung einer COPD in der Schweiz, die bei etwa 25ā30ā% der Raucher auftritt. Ein frĆ¼hzeitiger Rauchstopp ist daher essenziell, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Studien zeigen, dass Ex-Raucher eine deutlich geringere Abnahme des FEVā aufweisen als weiterrauchende Patienten, was mit einer reduzierten MortalitƤt einhergeht. Entscheidend ist dabei die vollstƤndige Abstinenz, da eine blosse Reduktion des Zigarettenkonsums ohne vollstƤndigen Verzicht keinen vergleichbaren Nutzen bringt (2).
Trotz der bekannten Vorteile bleibt die Erfolgsrate der Raucherentwƶhnung gering. Viele COPD-Patienten rauchen weiterhin, was vor allem auf die suchterzeugende Wirkung von Nikotin zurĆ¼ckzufĆ¼hren ist. Neben der kƶrperlichen AbhƤngigkeit spielen auch psychologische und soziale Faktoren eine Rolle. Eine regelmƤssige Ƥrztliche Thematisierung des Rauchstopps kann die Motivation erhƶhen und die Erfolgsquote verbessern.
Zur UnterstĆ¼tzung des Rauchstopps sind hƤufig pharmakologische Therapien erforderlich. Dazu gehƶren die Nikotinersatztherapie, Bupropion und Vareniclin, die nachweislich die Abstinenzraten erhƶhen. Der Einsatz von E-Zigaretten zur Raucherentwƶhnung bleibt umstritten: WƤhrend einige Studien positive Effekte nahelegen, fehlen belastbare Langzeitdaten zur Sicherheit und Wirksamkeit. Da RĆ¼ckfƤlle hƤufig sind, sollte die Raucherentwƶhnung als langfristiger Prozess betrachtet werden.
Pulmonale Rehabilitation
Die pulmonale Rehabilitation ist ein zentraler Bestandteil der COPD-Therapie, da das Ausmass der kƶrperlichen AktivitƤt den wichtigsten PrƤdiktor fĆ¼r Exazerbationen und die Ćberlebensrate darstellt ā noch vor dem FEVā. Neben der Verbesserung der kƶrperlichen LeistungsfƤhigkeit und der LebensqualitƤt, reduziert sie nachweislich das Risiko fĆ¼r Hospitalisierungen.
In der Schweiz haben alle COPD-Patienten ab Risikoklasse B einmal jƤhrlich Anspruch auf eine ambulante pulmonale Rehabilitation. Ein fortgesetzter Tabakkonsum stellt dabei keine Kontraindikation dar ā im Gegenteil: Die Rehabilitation kann effektiv mit einem Rauchstopp-Programm kombiniert werden.
Absolute Kontraindikationen sind vor allem instabile kardiale Erkrankungen sowie schwerwiegende orthopƤdische oder neurologische EinschrƤnkungen, die eine Teilnahme unmƶglich machen. Eine Ćbersicht geeigneter Rehabilitationszentren ist unter pneumo.ch/pulmonale-rehabilitation verfĆ¼gbar.
Langzeit-Sauerstofftherapie
Die Langzeit-Sauerstofftherapie (je nach Setting: Druckgas, Sauerstoffkonzentrator oder FlĆ¼ssigsauerstoff) ist seit Jahrzehnten ein zentraler Bestandteil der Therapie im Endstadium der COPD. Ihr Ziel ist es, Symptome zu lindern, die Funktion des Herz-Kreislaufsystems (inkl. pulmonale Hypertonie) zu verbessern und die Lebenserwartung der Patienten zu erhƶhen (3, 4).
Die Indikation zur Langzeit-Sauerstofftherapie besteht bei Patienten mit einem arteriellen Sauerstoffpartialdruck (PaOā) von ā¤ā7.3 kPa oder zwischen 7.3 und 8.0 kPa, sofern begleitende KomorbiditƤten wie pulmonale Hypertonie, ein HƤmatokritwert von >ā55ā% oder periphere Ćdeme vorliegen. In diesen FƤllen sollte die Sauerstoffgabe idealerweise rund um die Uhr erfolgen.
ZusƤtzlich kann eine Sauerstofftherapie bei Patienten mit signifikanter Belastungsdesaturation erwogen werden, um kurzfristige SauerstoffabfƤlle zu verhindern und den Bewegungsradius zu erhƶhen. In solchen FƤllen ist jedoch eine individuelle Anpassung erforderlich, da die Evidenzlage hierzu uneinheitlich ist.
Nicht-invasive Beatmung
Die nicht-invasive Beatmung (NIV) ist primƤr fĆ¼r eine kleine Gruppe von COPD-Patienten mit chronischer Hyperkapnie und gegebenenfalls bereits etablierter Sauerstofftherapie vorgesehen. In diesen FƤllen zeigt sie positive Effekte auf Symptomatik, Rehospitalisationen und Lebenserwartung (5).
DarĆ¼ber hinaus kƶnnten auch Patienten, die wƤhrend einer akuten Exazerbation eine kontinuierliche NIV benƶtigen, nach der Entlassung von einer nƤchtlichen NIV profitieren.
Bei stabilen ambulanten Patienten mit chronischer Hyperkapnie sollte die Indikation fĆ¼r eine NIV individuell geprĆ¼ft werden. Insbesondere bestehende KomorbiditƤten ā wie eine obstruktive Schlafapnoe ā spielen eine entscheidende Rolle. Die Einleitung und Anpassung der Therapie sollten idealerweise in einem spezialisierten Beatmungszentrum erfolgen.
Lungenvolumenreduktion
Nach Ausschƶpfung nicht-invasiver Therapiemassnahmen hat sich die Lungenvolumenreduktion (LVR) als wirksame Behandlungsoption fĆ¼r ausgewƤhlte COPD-Patienten etabliert, was durch mehr als 20 randomisierte Studien belegt ist (6). Ziel des Verfahrens ist die Entfernung oder der Kollaps emphysematƶser, Ć¼berblƤhter Lungenareale, die eine unterdurchschnittliche Ventilation und Perfusion aufweisen. Durch die Reduktion der ĆberblƤhung verbessert sich die Mechanik des Zwerchfells und der Brustwand, die elastischen RĆ¼ckstellkrƤfte werden wiederhergestellt, und die Atemarbeit nimmt ab.
FĆ¼r die Lungenvolumenreduktion stehen sowohl minimal-invasive bronchoskopische Verfahren ā wie Ventile, Coils oder Dampf ā als auch die chirurgische Resektion mittels thorakoskopischer Technik zur VerfĆ¼gung. Aktuell gibt es keine eindeutigen Hinweise auf eine Ćberlegenheit einer dieser Methoden, weshalb die Wahl des Verfahrens individuell getroffen werden muss. Die Patientenselektion erfolgt interdisziplinƤr an sogenannten Emphysemboards, in denen Pneumologen und Thoraxchirurgen gemeinsam die Indikation stellen (Tab.ā1). Da nur sorgfƤltig ausgewƤhlte Patienten nachweislich von der Therapie profitieren, sollte die Zuweisung idealerweise an spezialisierte Zentren erfolgen, die in beiden Verfahren (bronchoskopisch, chirurgisch) Erfahrung haben.
Vor der DurchfĆ¼hrung sind potenzielle Kontraindikationen wie eine relevante koronare Herzkrankheit oder eine pulmonale Hypertonie auszuschliessen. Zudem sind eine Lungenperfusionsszintigraphie zur Identifikation der Zielzonen sowie eine Fissurenanalyse erforderlich, die entweder softwaregestĆ¼tzt mittels hochauflƶsendem CT oder durch bronchoskopische Dichtigkeitsmessungen erfolgt. Gelegentlich kann eine LVR mit der Entfernung eines zufƤllig entdeckten malignitƤtssuspekten Rundherds kombiniert werden, sofern dieser sich in der Zielzone befindet.
PrimƤres Ziel der LVR ist die Verbesserung der Symptomatik, insbesondere eine Steigerung der kƶrperlichen LeistungsfƤhigkeit und der LebensqualitƤt, mit potenziell positivem Einfluss auf die Lebenserwartung. DarĆ¼ber hinaus kann die Methode als ĆberbrĆ¼ckungsmassnahme (Ā«Bridge-to-TransplantĀ») fĆ¼r Patienten mit langen Wartezeiten auf eine Lungentransplantation in Betracht gezogen werden.
Lungentransplantation
Seit der EinfĆ¼hrung der Ć¼beraus effektiven pharmakologischen Therapie mit Potentiatoren und Korrektoren des CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)-Proteins fĆ¼r Patienten mit cystischer Fibrose ist die COPD in den meisten Lungentransplantationszentren zur hƤufigsten Indikation fĆ¼r eine uni- oder bilaterale Lungentransplantation geworden. Die Indikationsstellung ist jedoch komplex und erfordert eine interdisziplinƤre Beurteilung im Rahmen eines sogenannten Lungenkolloquiums. Um eine fundierte Entscheidung treffen zu kƶnnen, erfolgen die notwendigen AbklƤrungen in der Regel stationƤr und unter sorgfƤltiger AbwƤgung aller relevanten Faktoren.
Besondere Herausforderungen ergeben sich aus den zahlreichen KomorbiditƤten, die hƤufig durch langjƤhrigen Tabakrauchkonsum bedingt sind. Die eigentliche Schwierigkeit dieser Therapieoption liegt nicht nur in der Indikationsstellung selbst, sondern insbesondere darin, die durch Rauchen verursachten Begleiterkrankungen mit den strengen Auswahlkriterien fĆ¼r eine Lungentransplantation in Einklang zu bringen. So dĆ¼rfen keine relevanten kardiovaskulƤren oder metabolischen Erkrankungen vorliegen, die den Erfolg der Transplantation beeintrƤchtigen kƶnnten. Eine starre Altersgrenze existiert zwar nicht, vielmehr spielt das biologische Alter der Patienten eine wesentliche Rolle in der individuellen Beurteilung.
Die Wartezeit auf der Lungentransplantationsliste ist nicht genau vorhersehbar, da sie von verschiedenen Faktoren abhƤngt. Ein zentraler Aspekt ist dabei die Blutgruppe des EmpfƤngers, die massgeblich die VerfĆ¼gbarkeit eines passenden Organs bestimmt.
Department of Pneumology
University Hospital Zurich
Die Autorenschaft hat keine Interessenskonflikte im ĀZusammenhang mit diesem Artikel deklariert.
COPD ist eine der hƤufigsten und tƶdlichsten chronischen Lungenerkrankungen, wobei mehr als die HƤlfte der Betroffenen unerkannt bleibt.
Ein konsequenter Rauchstopp und eine pulmonale Rehabilitation (ambulant/stationƤr) sind essenzielle nicht-pharmaĀkologische Therapiebausteine, die die LebensqualitƤt und Prognose symptomatischer COPD-Patienten verbessern.
Die Lungenvolumenreduktion, entweder minimal-invasiv Ć¼ber Bronchoskopie oder chirurgisch, reduziert die ĀLungenĆ¼berblƤhung, verbessert die Atemmechanik und kann sowohl Symptome als auch die MortalitƤt positiv Ābeeinflussen.
Langzeit-Sauerstofftherapie, nicht-invasive Beatmung und Lungentransplantation sind etablierte lebensverlƤngernde Massnahmen, die jedoch eine sorgfƤltige Patientenselektion sowie langfristige Anbindung bei Spezialisten erfordern.
1. Diseaese, G.I.f.C.O.L. 2025 Report: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2025.
2. Lokke, A., et al., Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population. Thorax, 2006. 61(11): p. 935-9.
3. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med, 1980. 93(3): p. 391-8.
4. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet, 1981. 1(8222): p. 681-6.
5. Murphy, P.B., et al., Effect of Home Noninvasive Ventilation With Oxygen Therapy vs Oxygen Therapy Alone on Hospital Readmission or Death After an Acute COPD Exacerbation: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2017. 317(21): p. 2177-2186.
6. Caviezel, C., et al., (Surgical or bronchoscopic lung volume reduction for emphysema therapy). Zentralbl Chir, 2023. 148(S 01): p. S51-S70.
7. Bourbeau, J., et al., 2023 Canadian Thoracic Society Guideline on Pharmacotherapy in Patients with Stable COPD. Canadian Journal of Respiratory, Critical Care, and Sleep Medicine, 2023. 7(4): p. 173-191
Die Bevƶlkerung altert in einem noch nie dagewesenen Tempo und dies auf der ganzen Welt. WƤhrend die seit Jahrzehnten steigende Lebenserwartung ein Beweis fĆ¼r medizinischen und gesellschaftlichen Fortschritt ist, stellt der steigende Altersquotient (OADR) eine soziale und volkswirtschaftliche Herausforderung dar. Ein Perspektivwechsel ist erforderlich ā Altern sollte nicht lƤnger mit Gebrechlichkeit gleichgesetzt werden, sondern mit erweiterten Mƶglichkeiten der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben. Um die demografische Alterung zu einer nachhaltigen Errungenschaft zu transformieren, sind strukturelle gesellschaftliche VerƤnderungen erforderlich: Reformen der Rentensysteme, Zusammenarbeit zwischen den Generationen und Anpassungen des Gesundheitswesens. Ein globaler Ansatz fĆ¼r Wissensaustausch, gegenseitiges Lernen und innovative politische Entscheidungen sind hierbei unabdingbar. Durch Fƶrderung von FlexibilitƤt des Arbeitslebens, einer Verbesserung der sozialen Teilhabe und einer prƤventions-orientierten Priorisierung der Gesundheitssysteme kƶnnen Gesellschaften das Potenzial einer alternden, aber lange gesunden Bevƶlkerung umfassend und nachhaltig nutzen.
The world is at a turning point as populations are ageing at an unprecedented rate. While increased life expectancy is a testament to medical and societal progress, the rising old-age dependency ratio (OADR) presents an economic and social challenge. A change in perspective is needed ā ageing should not be equated with more years of frailty, but with increased opportunities for participation. To cope with demographic change, structural changes are needed: reforms to pension systems, intergenerational cooperation and adjustments to the healthcare system to meet the increasing demand. A global approach to knowledge sharing and innovative policy-making can turn ageing into an asset rather than a burden. By promoting flexibility at work, improving social participation and prioritising preventive healthcare, societies can harness the potential of an ageing but healthier population. Key Words: Healthy Ageing, Old-Age Dependency Ratio (OADR), Disability-Adjusted Life Years (DALYs)
Wir stehen an einem Scheideweg: Ein immer lƤngeres Leben breitet sich wie ein Lauffeuer in praktisch allen LƤndern aus. Auf der einen Seite ist dies Beweis fĆ¼r den Erfolg eines zunehmend gesĆ¼nderen Lebensstils und der LeistungsfƤhigkeit/VerfĆ¼gbarkeit von Gesundheits-dienstleistungen, auf der anderen Seite ist die Bevƶlkerung im erwerbsfƤhigen Alter mit einem Anstieg des Altersquotienten (OADR: old-age dependence ratio)Ā¹ konfrontiert, der zu einer wachsenden Belastung wird. Spannungen zwischen den Generationen kƶnnen daher zukĆ¼nftig nicht ausgeschlossen werden, wenn man den Megatrend Ā«demografische AlterungĀ» in gesellschaftlichen Entwicklungsszenarien berĆ¼cksichtigt.
Ā«Wir kƶnnen den demografischen Wandel nicht aufhalten, aber wir kƶnnen uns an seine Auswirkungen anpassen.Ā» Es muss ein neues Ā«LebensdesignĀ» entwickelt werden! EntscheidungstrƤger in Gesellschaft, Politik und Wirtschaft und natĆ¼rlich jeder selbst sind gefordert, den Sinn und Zweck der verschiedenen Lebensphasen zu Ć¼berdenken. LƤnger leben muss nicht unbedingt bedeuten, lƤnger Ā«altĀ» zu sein.
Ein Ansatz, Gesundheitsentwicklungen Ć¼ber Zeit, Geschlecht und Altersgruppen hinweg fortlaufend zu evaluieren und zu vergleichen, sind behinderungsadjustierte Lebensjahre (DALYs: disability-adjusted-life-year). DALYs berĆ¼cksichtigen sowohl die Auswirkungen von Krankheiten auf die MorbiditƤt als auch auf die vorzeitige MortalitƤt. Diese Messgrƶsse bietet daher eine ganzheitlichere Erfassung der Krankheitslast als die alleinige Messung von MortalitƤtsdaten.
Ein DALY entspricht dabei dem Verlust von einem Lebensjahr in voller Gesundheit. Da DALYs die Auswirkungen von Krankheiten Ć¼ber die Zeit standardisieren, ermƶglichen sie einen direkten Vergleich der Last verschiedener Krankheiten.
In der Schweiz beispielsweise lag die Lebenserwartung bei der Geburt im Jahr 2023 bei 82,0 Jahren fĆ¼r MƤnner und 85,8 Jahren fĆ¼r Frauen, was einem Anstieg von 5,1 Jahren bzw. 3,2 Jahren seit dem Jahr 2000 entspricht (1). Hierbei war fĆ¼r die Gruppe der Ƥlteren Erwachsenen (60-89 Jahre) eine Reduktion ischƤmischer Herzkrankheiten und SchlaganfƤlle um fast 50 Prozent besonders bemerkenswert. Lungenkrebs nahm bei MƤnnern ab und Brustkrebs bei Frauen. DALYs, die auf Beschwerden am Bewegungsapparat, StĆ¼rzen sowie depressiven und Angststƶrungen zurĆ¼ckzufĆ¼hren sind, blieben jedoch weitgehend unverƤndert. Krankheiten wie Diabetes, Alzheimer nahmen hingegen leider zu. Da die Langlebigkeitsperspektiven in der Schweiz fĆ¼r die Altersgruppen 60+ in hohem Masse durch nicht- Ć¼bertragbare KrankheitenĀ (NCDs) und MultimorbiditƤt bestimmt werden, muss der Fokus des Gesundheitswesens zukĆ¼nftig auf intensivierten prƤventiven NCD ā Massnahmen, Innovationen in den Behandlungen von Krebstherapien und einem wirklich wirksamen Ansatz zur BekƤmpfung von Alzheimer, Demenz und anderen altersbedingten Krankheiten liegen. Aber auch die psychische Gesundheit der jĆ¼ngeren Bevƶlkerung muss BerĆ¼cksichtigung finden, denn sie ist letztlich Grundlage fĆ¼r ein gesundes Altern.
Weltweit leben die Menschen lƤnger und gesĆ¼nder, wobei die globale demografische Alterung auf drei Ebenen stattfindet (Abb.ā1):
Strukturelle Alterung
erlƤngerung der Langlebigkeit
Ausweitung des gesunden Alterns
Alternde Gesellschaften sollten daher ihre Reform- und EntwicklungsbemĆ¼hungen auf die folgenden drei Schwerpunkte konzentrieren:
ā¢ Korrektur des sich abzeichnenden UngleichĀgewichts in der Rentenfinanzierung
Da der OADR sehr deutlich zunehmen wird, ist das lange bewƤhrte umlagefinanzierte Rentensystem nicht mehr nachhaltig. Um ein Rentensystem von Morgen zu entwerfen, mĆ¼ssen wir unter anderem auch Antworten auf die folgenden Herausforderungen finden: Ist wirtschaftliche ProduktivitƤt nur fĆ¼r Menschen unter 65 Jahren mƶglich? Welche Mƶglichkeiten gibt es Ƥltere Erwachsene sich weiter produktiv zu engagieren? Beispielsweise kƶnnen Ƥltere Erwachsene durch innovative Formen der Teilnahme am Erwerbsleben, erweiterten Konsum, lƤngeres Sparen/Investitionen sowie einer aktiven Teilnahme am Gesellschaftsleben gezielt zum Wachstum der Wirtschaft beitragen.
ā¢ GenerationenĆ¼bergreifender sozialer Stress als Ā«TriggerpunktĀ» fĆ¼r einen Neuanfang
Die letztlich natĆ¼rlichen Generationenunterschiede und deren vielfƤltigen Ursachen sollten eine Einladung zu einem respektvollen Umgang und Ā«neugierigenĀ» Dialogen sein. Es ist notwendig, bestehende Spannungen anzuerkennen, wƤhrend die Bereitschaft fĆ¼r ein Ā«neues MiteinanderĀ» der SchlĆ¼ssel zur Erschliessung neuer Potenziale in Gesellschaft und Wirtschaft von morgen sein kƶnnen. Zum Beispiel kann die Zusammenarbeit zwischen erfahrenen, Ƥlteren Menschen und jungen ArbeitskrƤften mit ganz anderem Fachwissen sehr fruchtbar sein und z.B. ungeahnte ProduktivitƤtsverbesserungen erschliessen ā und genau dies braucht eine alternde Gesellschaft dringendst.
ā¢ Zunehmende Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen
Wir mĆ¼ssen die jeweiligen Gesundheitssysteme hinsichtlich ihrer bisherigen und zukĆ¼nftigen LeistungsfƤhigkeit gut verstehen, sowohl qualitativ als auch quantitativ. Die Frage des Zuganges fĆ¼r alle ist dabei zentral und entscheidet auch fĆ¼r die StabilitƤt einer alternden Gesellschaft. Dementsprechend mĆ¼ssen wir sicherstellen, dass wir genĆ¼gend Ćrzte, Hilfspersonal und andere Angehƶrige der verschiedenen Gesundheitsberufe in der Ausbildungspipeline haben. Ausserdem sollte deren Ausbildung auf dem neuesten Stand des technologischen Fortschritts sein. Gewachsene familiƤre Strukturen brauchen ebenfalls UnterstĆ¼tzung und gezielte Einbindung. Sie kƶnnen einen wichtigen Beitrag in der Pflege- und Betreuungsarbeit Ć¼bernehmen und damit dringend benƶtigtes berufliches Potenzial in den jĆ¼ngeren Generationen freisetzen. Dies ist besonders wichtig, da die jungen Altersgruppen als Folge der niedrigen Geburtenraten absehbar abnehmen.
Diese oben aufgefĆ¼hrten drei Ebenen sind eng miteinander verbunden. Ihre intergenerationelle Dynamik wirkt sich direkt auf die Gesundheit der Bevƶlkerung und deren ProduktivitƤt aus: Zusammenarbeit zwischen den Generationen steigert das persƶnliche Wohlbefinden und den wirtschaftlichen Wohlstand aller, wƤhrend Spannungen zwischen den Generationen zu schlechteren Gesundheitsergebnissen und einer weniger robusten Wirtschaftsleistung fĆ¼hren.
Wenn die neue Norm lange und gute Gesundheit auch in den Lebensjahren nach dem offiziellen Rentenalter ist, mĆ¼ssen wir uns fragen, ob es erfĆ¼llend ist, diese in einen reinen passiven Konsumstatus zu verbringen oder nicht? Was kƶnnen Menschen mit diesen zusƤtzlichen gesunden Lebensjahren oder sogar Jahrzehnten fĆ¼r sich selbst, ihre NƤchsten und die Gemeinschaft noch erreichen? Mit dieser Frage gilt es sich auseinander zu setzten ā letztlich jeder fĆ¼r sich selbst.
Wenn wir vorurteilsfrei Ć¼ber unseren Tellerrand schauen und nicht alle zusƤtzlich gewonnenen Lebensjahre pauschal als Ā«altersabhƤngige JahreĀ» abstempeln, dann sollten wir beginnen, dieser Lebensphase einen neuen Sinn zu geben. Sozialpolitik, wie auch die Rentenpolitik, ist dazu da, den Menschen zu dienen, und nicht um sie einzuschrƤnken. So sollten wir bei aller Ā«verdienten RuheĀ» unserer Ƥlteren BĆ¼rgerinnen und BĆ¼rgern auch ihrem Wunsch nach mehr Teilhabe an Wirtschaft und Gesellschaft Rechnung tragen. Unsere Aussichten, immer lƤnger zu leben, sollten belebend und inspirierend sein, nicht beunruhigend und einschrƤnkend.
Letztlich unterstreicht die kontinuierliche Zunahme gesunder Lebensjahre Ć¼ber das Rentenalter hinaus die Tatsache, dass ein lƤngeres Leben nicht gleichbedeutend mit Ā«Ć¤lter seinĀ» sein muss. Ā«Alt seinĀ» bedeutet nicht lƤnger kƶrperliche, geistige und soziale Gebrechlichkeit. Gesundheit ist ein wesentlicher Aspekt der LebensqualitƤt und die Grundlage fĆ¼r die Aktivierung jeder Form von demografischer DividendeĀ². Wie in Abbildung 1 illustriert, ist der Ā«GĆ¼rtelĀ» der alters-bedingten Gebrechlichkeit formbar und kann durch eine Ausweitung des gesunden Alterns erweitert werden. Alarmierend sind jedoch die Trends eines frĆ¼heren Auftretens altersbedingter KomorbiditƤten (z.B. Diabetes und Beschwerden des Bewegungsapparates etc.). Sie betreffen zunehmend die jĆ¼ngere Bevƶlkerung und verschlechtern deren Potential fĆ¼r ein langes gesundes Leben.
Hier steht viel auf dem Spiel: Wenn es gelingt, die Gesund- heit der ganzen Bevƶlkerung zu verbessern und etwaige frĆ¼h einsetzende Gesundheitsbeschwerden zu stoppen oder umzukehren, dann werden wir zukĆ¼nftig eine robuste Bevƶlkerung unter 60 Jahren haben, die eine immer gesĆ¼ndere Bevƶlkerung der Ć¼ber 60-JƤhrigen unterstĆ¼tzt. Dies wĆ¼rde uns erlauben, von einer dritten demografischen Dividende z.B. der Ć¼ber 60-jƤhrigen zu profitieren. Wenn die Gesundheit der Bevƶlkerung hingegen nicht verbessert wird, wird das Versprechen der dritten demografischen Dividende fraglich bleiben, und eine wachsende medizinische Belastung wird Ć¼ber alle Generationen hinweg zu spĆ¼ren sein ā physisch, mental, sozial und finanziell.
Was kƶnnen wir tun?
Im Grunde genommen geht es darum, VerƤnderungen nicht zu ignorieren oder sich dagegen zu wehren, sondern diese zu verstehen und auch zu nutzen. Jede Herausforderung ist in sich eine Chance.
Das HerzstĆ¼ck eines nachhaltigen, gesunden langen Lebens liegt in der Weitsicht und der Zusammenarbeit. Offenheit fĆ¼r Neues ist in jedem Fall erforderlich, da wir uns auf unbekanntem Terrain bewegen, in dem die bisherigen Erfahrungen und Gewohnheiten sind, immer weiterfĆ¼hren. Das bedeutet, dass bestehende Systeme an ihre Grenzen kommen. Der einzige Weg nach vorne ist gemeinsam. Daher brauchen wir Mut und Offenheit, um uns aus den konzeptionellen Fesseln der Vergangenheit zu befreien und durch Zusammenarbeit unsere neue immer lƤngere Zukunft zu gestalten. Wenn wir unseren Horizont erweitern, kƶnnen wir unsere heutigen Systeme effektiver umgestalten.
Auf internationaler Ebene kƶnnen wir unsere Erfahrungen zum gegenseitigen Vorteil austauschen und nutzen. Da der Stand der gesundheitlichen Entwicklung in den verschiedenen LƤndern auf einem Kontinuum liegt, kann ein Wissenstransfer zu einer globalen gesundheitlichen Chancengleichheit beitragen und die jeweiligen ƶffentlichen Gesundheitssysteme messbar weiterentwickeln. Zum Beispiel kƶnnen viele afrikanische LƤnder sĆ¼dlich der Sahara von einer breiteren Verabreichung von Impfstoffen profitieren, wƤhrend Japan seine einzigartigen Erfahrungen im Umgang mit einer Ƥlter werdenden Gesellschaft mit dem Rest der Welt teilen kann.
Jedes Land sollte 7 Strategien auf ihre Anwendbarkeit bzw. Machbarkeit in ErwƤgung ziehen:
ā¢ Ein lƤngeres und flexibleres Arbeitsleben auf freiwilliger Basis ermƶglichen ā ein festes Rentenalter von 65 Jahren gehƶrt der Vergangenheit an. Die Mƶglichkeiten fĆ¼r Ƥltere, gesunde Menschen mĆ¼ssen erweitert werden, sofern diese an weiteren beruflichen AktivitƤten Ć¼ber das 65.āLebensjahr hinaus interessiert sind;
ā¢ Einbeziehung Ƥlterer Erwachsener in FreiwilligenĀarbeit ā soziales Engagement und ZugehƶrigkeitsgefĆ¼hl sind ein wesentlicher Bestandteil der psychischen Gesundheit Ƥlterer Erwachsener. Sie tragen erwiesenermassen zu einer besseren kƶrperlichen Gesundheit und LebensqualitƤt bei;
ā¢ Fƶrderung sozialen Kompetenzen ā Dialog und Zusammenarbeit zwischen den Generationen, die auf gegenseitigem Vertrauen und Respekt basieren, werden zur zentralen SƤule langlebiger Gesellschaften;
ā¢ Neugestaltung des Wohnumfeld ā die Minimierung von Barrieren und die GewƤhrleistung der ZugƤnglichkeit der ƶffentlichen Infrastruktur ā nur so kƶnnen alle wirklich teilhaben;
ā¢ Fƶrderung neuer MƤrkte und neuer Verbrauchergewohnheiten ā die BedĆ¼rfnisse eines wachsenden Anteils Ƥlterer, gesunder Erwachsener mĆ¼ssen erforscht und berĆ¼cksichtigt werden;
ā¢ Aktivierung von intergenerationellen Transfers ā ein enormes Potential liegt in den Interaktionen zwischen den verschiedenen Generationengruppen, sei es durch den Transfer von Wissen oder durch sozialen und finanziellen Reichtum;
ā¢ Fƶrdern des familiƤren Zusammenhalts ā familiƤre Beziehungen tragen wesentlich zu einer guten LebensqualitƤt bei. Sie unterstĆ¼tzen das GefĆ¼hl der Zugehƶrigkeit und emotionalen Sicherheit. In diesem Zusammenhang kann der anhaltende Trend niedriger Heirats- und Geburtenraten bedenklich sein. Gesellschaftspolitische EntscheidungstrƤger sollten sich mit den kontextuellen GrĆ¼nden dieser PhƤnomene befassen. Ausserdem sollte jeder und jede Einzelne einen vorurteils- und verantwortungsvollen Dialog mit sich selbst und seinen Familien, Ć¼ber die daraus resultierenden persƶnlichen und gemeinschaftlichen Auswirkungen fĆ¼hren.
Es ist an der Zeit, dass wir einen Sprung nach vorne wagen und den demografischen Wandel zu einem immer lƤngeren Leben annehmen. Ein gesĆ¼nderes, lƤngeres Leben stellt eine Herausforderung aber auch eine Chance fĆ¼r Wachstum und Entwicklung dar. Dieser Sprung beginnt mit einem breit gefƤcherten Dialog.
In diesem Dialog ā sofern wir ihn erfolgreich fĆ¼hren ā bauen wir neue BrĆ¼cken, welche Ć¼ber die derzeitigen konzeptionellen Grenzen hinausgehen ā fĆ¼r jeden Einzelnen und fĆ¼r die Gesellschaft als Ganzes. Es ist keine Option uns im Status quo auszuruhen, denn dieser verschwindet bereits im Treibsand des demografischen Wandels.
Uns bleibt aber die Wahl, ehrlich, mutig und proaktiv das nƤchste Kapitel der Menschheitsgeschichte zu schreiben.
Bei diesem Beitrag handelt es sich um eine Zusammenfassung eines Strategiepapiers des Global Longevity Council des World Demographic & Ageing Forum (WDA Forum), welches im Dezember 2024 verƶffentlicht wurde. In diesem Strategiepapier wurden 32 ausgewƤhlte LƤnder aus 6 Kontinenten untersucht. Die untersuchten LƤnder entsprechen 67ā% der Weltbevƶlkerung und 78ā% des globalen BIP im Jahr 2023. Das vollstƤndige Dokument ist in Englisch unter www.wdaforum.org abrufbar.
Bei Fragen und fĆ¼r Feedback wenden Sie sich bitte an: Dr. Hans Groth, E-Mail: hgroth@wdaforum.org
Dr. med. Hans Groth Sven BƤttig Ziqian Feng
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& Ageing Forum (WDA Forum)
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Dr. med. Hans Groth
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Die Autorenschaft hat keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Artikel deklariert.
1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2024). World Population Prospects 2024, Online Edition.
2. Mason, A. 2005. Demographic transition and demographic dividends in developed and developing countries. United Nations expert group meeting on social and economic implications of changing population age structures (Vol. 31).
3. Linda P. Fried, Investing in Health to Create a Third Demographic Dividend, The Gerontologist, Volume 56, Issue Suppl_2, April 2016, Pages S167āS177
Auch dieses Jahr berichten wir Ć¼ber einige Highlights des alljƤhrlichen, zweitƤgigen, ausgezeichneten Kongresses der Deutschen Gesellschaft fĆ¼r Kardiologie in Berlin. In diversen VortrƤgen wurden am 14./15. Februar die neuesten relevanten Fachpublikationen aus dem Jahre 2024 von Experten besprochen und gewertet. Wir geben einige praktische Schlaglichter fĆ¼r die HausƤrzte aus einigen relevanten VortrƤgen in zwei Teilen wieder.
Vorhofflimmern
2024 wurde am ESC ein Update zum Vorhofflimmern (VHFLi) publiziert (1). VHFLi nimmt weiterhin stark zu. 25ā% haben in ihrem Leben VHFLi, bei Risikofaktoren bis 40ā%. Die bedeutensten Risikofaktoren sind Herzklappendefekte, Herzinsuffizienz, Hypertonie und Diabetes mellitus Typ II. Den grƶssten Stellenwert hat aufgrund ihrer hohen PrƤvalenz die Hypertonie.
Kernelement der neuen Leitlinien ist ein AF-CARE benanntes Konzept, das zentrale Behandlungspfade im Management von Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern vereint. C: ComorbiditƤten und Risikofaktoren Management. Dieser Punkt ist zur PrƤvention und zur Therapie beim VHFLi entscheidend. Eine Hypertonie muss behandelt werden, ebenso eine Herzinsuffizienz, ein Ćbergewicht resp. eine Adipositas, ein Diabetes, eine Schlafapnoe, ein Alkoholkonsum (ā¤ 3 Drinks/Woche) und ein Bewegungsmangel. Eine ausreichende kƶrperliche Bewegung ist wichtig. A: Avoid Stroke and Thromboembolism. Eine OAK (DOAK) bedarf es bei einem CHA2DS2-VA Score ā„ 2 (IA). Bei einem Punkt muss die OAK in Betracht gezogen werden (IIaC). In diesem neuen Score (Streichung von Ā«ScĀ» (Sex category)) ist das weibliche Geschlecht nicht mehr enthalten. Damit wird die RisikoabschƤtzung nun geschlechtsneutral. Das Blutungsrisiko und dessen PrƤvention mĆ¼ssen beachtet werden. Es soll aber die OAK nicht verhindern. R: Reduce Symptoms via Rhythmus und Frequenzkontrolle. Eine Rhythmuskontrolle sollte das Ziel sein: Rhythmuskontrolle geht vor Frequenzkontrolle. Bei einem VHFLi > 24 h (neu) bedarf es einer OAK fĆ¼r 3 Wochen oder einem TEE bevor eine EKV durchgefĆ¼hrt wird. Auch bei einer erfolgreichen Rhythmuskontrolle richtet sich die Indikation zur Antikoagulation allein nach dem CHA2DS2-VA-Score. Bei einer Frequenzkontrolle wird ein Betablocker eingesetzt. BetrƤgt die LVEF > 40ā% ist auch Dilzem oder Verapamil mƶglich. Die Ziel-HF liegt heute bei einem VHFLi bei 70ā90/min. Bei dieser HF besteht das geringste Risiko fĆ¼r eine Herzinsuffizienz (HI) resp. fĆ¼r die MortalitƤt. E: Evaluation und dynamische Neubeurteilung inkl. des thromboembolischen Risikos alle 6ā12 Monate nach dem Prinzip CARE.
Die Therapie des Vorhofflimmerns besteht aus den SƤulen Symptomkontrolle, Modifikation der Risikofaktoren und Thromboembolie-Prophylaxe.
Eine Katheterablation der Pulmonalvenen (PVI) ist eine Klasse I Indikation bei Patienten <ā74 Jahre: bei paroxysmalem VHFLi als Firstline Option, beim Versagen einer antiarrhythmischen Therapie und bei einer HI oder einer Tachykardie-Kardiomyopathie. Die Behandlung des VHFLi ist essenzieller Bestandteil einer wirksamen HI-Therapie zur Erhaltung des Sinusrhythmus.
Mit der Radiofrequenz- oder Kryoablation sowie der Pulsed-field-Ablation (PFA) stehen aktuell 2 thermische und ein nichtthermisches Verfahren zur Behandlung von VHFLi zur VerfĆ¼gung. Die PFA gilt als gewebeselektiv. Die heutige Bildgebung und die modernen Techniken beschleunigen die Ablation mit ggf. besserem Outcome. Mit einer frĆ¼hen Ablation kann ein Progress der Krankheit deutlich verzƶgert werden. Mit jedem Jahr, um das eine Katheterablation hinausgeschoben wird, sinkt die Aussicht, von Vorhofflimmernrezidiven verschont zu bleiben. Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern profitieren besonders von einer frĆ¼hen Therapie.
Vor einer Ablation sollte eine Adipositas bei einem BMI ā„ā40 reduziert werden (GLP-1 RA, bariatrische Chirurgie). Blutdruck und Diabetes sollten gut eingestellt werden; dadurch ergibt sich ein stabilerer Sinusrhythmus nach der Ablation. Je fitter der Patient, desto weniger kommt es zu einem VHFLi-Rezidiv. Nach einer PVI gibt es mehr asymptomatisches VHFLi, daher wird die DOAK-Therapie beibehalten.
Bei 218 MƤnnern mit einer erektilen Dysfunktion und VHFLi konnte diese durch eine PVI deutlich verbessert werden.
Asymptomatisches Vorhofflimmern ist keine Seltenheit und sollte insbesondere in Hochrisiko-Populationen gesucht werden. Dieses sollte auf die gleiche Weise behandelt werden wie symptomatisches VHFLi. Die Behandlung von DDAF (GerƤt detektiertes subklinisches Vorhofflimmern) ist komplexer, insbesondere angesichts der Entscheidung Ć¼ber die Antikoagulation, und sie sollte das Risikoprofil des Patienten fĆ¼r Schlaganfall und Blutungen berĆ¼cksichtigen. Die ESC 2024-Leitlinien kommen zu dem Schluss, dass eine DOAK-Therapie in Untergruppen von Patienten mit asymptomatischem gerƤtedetektiertem subklinischem Vorhofflimmern in Betracht Āgezogen werden kann, die ein hohes geschƤtztes Schlaganfallrisiko (CHA2DS2-VA Score ā„ā4ā5) und das Fehlen schwerwiegender Blutungsrisikofaktoren aufweisen (IIbB). Die Dauer und Belastung durch subklinisches VHFLi, das mƶglicherweise von oralen Antikoagulanzien profitieren kƶnnte, bleibt ungewiss. Beim subklinischen VHFLi kommt es in ca. 10ā%/Jahr zu einem klinischen VHFLi. Dabei spielen folgende Parameter eine Rolle: CHA2DS2-VA Score, ESUS, AF-Burden/Dauer, Blutungsrisiko, LA-Volumen/ Funktion, Nierenfunktion und eine koronare Herzkrankheit. Bei einer vaskulƤren Erkrankung besteht ein erhƶhtes Embolierisiko.
Viele Daten der Versorgungsforschung weisen darauf hin, dass eine Rhythmuskontrolle mit einer geringeren DemenzĀentwicklung verbunden ist. Der definitive Beweis muss aber noch erbracht werden. Eine intrakraniale Atherosklerose ist ein unabhƤngiger Risikofaktor fĆ¼r eine Demenz. Eine grosse Metaanalyse aus China aus drei Kontinenten identifizierte mehrere Faktoren bei VHFLi, die das Risiko fĆ¼r kognitive BeeintrƤchtigungen beeinflussen. Das grƶsste Risiko ist mit dem Faktor Rauchen (OR 2.44) assoziiert, gefolgt von weiblichem Geschlecht (OR 2.19), Hypertonie (OR 1.61), T2DM (OR 1.42), hƶheres Alter (OR 1.38) und Schwerhƶrigkeit (OR 1.37). Protektiv wirken hingegen die Katheterablation (OR 0.74), Sport (OR 0.66), NOAK (OR 0.61) sowie ein hƶheres Bildungsniveau (OR 0.57) (3). Ein frĆ¼hzeitiges Risikoscreening erƶffnet die Mƶglichkeit zur PrƤvention.
UnabhƤngig vom Risiko soll eine orale Antikoagulation bei allen Patienten mit VHFLi und hypertropher Kardiomyopathie oder kardialer Amyloidose erfolgen.
Ca. 1-2ā% erleiden trotz einer OAK bei VHFLi einen ischƤmischen Insult/Jahr. Dieser ist aber unter der OAK signifikant kleiner und das Risiko fĆ¼r eine hƤmorrhagische Transformation ist deutlich geringer; dies ergab eine aktuelle retrospektive Analyse in Deutschland aus 86 Stroke units (4).
Bei einer Kontraindikation fĆ¼r eine OAK sollte bei VHFli ein LAA-Verschluss an einem Zentrum in Betracht gezogen werden, um einen ischƤmischen Stroke und eine Thromboembolie zu verhĆ¼ten (IIbC). Es fehlen grƶssere randomisierte Studien. Bei einem postoperativen VHFLi besteht ein hohes Risiko fĆ¼r ein spƤteres VHFLi. Ist dieses reversibel, so muss individuell entschieden werden bez. OAK, u.a. am CHA2DS2-VA Score und an der LA-Grƶsse.
Bei Patienten mit KHK und VHFLi empfehlen die Leitlinien nach Koronarintervention (PCI) oder akutem Koronarsyndrom fĆ¼r eine befristete Zeit (sechs bis zwƶlf Monate) eine duale antithrombotische Therapie aus Antikoagulation und PlƤttchenhemmung; danach sollte der PlƤttchenhemmer abgesetzt und nur noch die Antikoagulation (DOAK) fortgesetzt werden.
Bei HI-Patienten mit einer LVEF < 50ā% ohne erklƤrende KHK, Myokarditis oder Klappenerkrankung aber mit VHFLi und einer Herzfrequenz von >ā100/min liegt bei 82ā% der Patienten eine Tachymyopathie vor. Ā«Hier sollte die prima causa der Herzinsuffizienz, in diesem Falle das Vorhofflimmern, mƶglichst konsequent und vorrangig behandelt werden!Ā», betonte der Vortragende Prof. Dr. med. Thorsten Lewalter.
Viele VHFLi-Episoden treten gehƤuft nachts auf. Dabei sind verschiedene Faktoren involviert: die biologische Uhr, nƤchtliche Bewegungen der Beine, Position beim Schlaf, schlechte SchlafqualitƤt, Vagotonus, OSAS, Reflux, abendlicher Alkohol. Therapeutisch Diskussion Flecainid, CPAP, Sport am Tag, Modulation des autonomen Nervensystems.
Die SchlafqualitƤt hat Einfluss auf die VHFLi-HƤufigkeit und Episodendauer am folgenden Tag. Ā«FĆ¼r die klinische Praxis bedeutet dies, dass wir bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern die SchlafgĆ¼te hochhalten sollten; mindestens bedeutet dies, dass man den Patienten darĆ¼ber aufklƤren sollte und er versuchen muss mƶglichst Ā«gutĀ» zu schlafen. Bei primƤr nƤchtlich auftretendem VHFLi muss nach einer Schlafapnoe gefahndet werden; auch fĆ¼r die medikamentƶse Differentialtherapie ist es von Bedeutung.Ā»
Der Einsatz von Cannabis bei chronischen SchmerzpaĀtienten fĆ¼hrt zu mehr Vorhofflimmern; dies sollte man bei dieser Ƥlteren Patientengruppe mit verschiedenen Begleitkrankheiten in der klinischen Praxis beachten; insbesondere kardiovaskulƤr Vorerkrankte zeigen mit einer Verdopplung der Auftretensrate das hƶchste Risiko. Gesunde junge Personen weisen diese Cannabis-Nebenwirkung nicht auf.
Bei Ƥlteren Patienten, insbesondere mit zusƤtzlichen Risikofaktoren (Abb.ā1) fĆ¼r ein VHFLi, sollte in der tƤglichen Praxis konsequent an ein Screening auf ein VHFLi gedacht werden. Zur qualitativen Diagnostik von VHFLi ist eine EKG-basierte Technik und eine Ƥrztliche Befundung notwendig; dies kann ein 1-Kanal- oder 12-Kanal-EKG sein. Befunde in Nicht-EKG-basierten Methoden (Puls, PPG, Oszillometrie u.a.) haben dagegen lediglich einen hinweisenden Charakter und mĆ¼ssen durch eine EKG basierte Methode bestƤtigt werden.
Smartwatches sind als Einkanal-EKG sehr effektiv im Erkennen von Herzrhythmusstƶrungen wie Vorhofflimmern bei Ƥlteren Erwachsenen ā entspricht am Handgelenk EKG Abl. I. Tragbare EKG-GerƤte wie Smartwatches werden in Zukunft deutlich mehr Informationen aus dem EKG Ć¼bertragen als nur die qualitative Feststellung einer Arrhythmie. Durch eine Umpositionierung sind weitere Ableitungen mƶglich; so kann auch u.a. eine IschƤmie, ein QT-Monitoring oder eine Bradykardie oder eine AV-Blockierung erkannt werden.
Eine medikamentƶse Kardioversion wird hƤufig nach dem Prinzip Ā«Pill in the pocketĀ» mit 200ā300āmg Flecainid per os durchgefĆ¼hrt. Alternativ kann auch Propafenon 450ā600āmg oder Ranolazin 2000āmg verwendet werden. In naher Zukunft wird es eine inhalative Applikation von Flecainid geben mit einer medianen Wirkung nach bereits 13.7 Minuten. Das Medikament wird Ć¼ber die Alveolen resorbiert mit rascher Wirkung am linken Vorhof.
KIābasierte Algorithmen, eine neue Ćra der Herzmedizin, ermƶglichen detaillierte RisikoabschƤtzungen fĆ¼r VHFLi-Rezidive nach PVI, die Ć¼ber die bisherigen AnsƤtze hinausgehen. Zu den wichtigsten prƤdiktiven Faktoren gehƶren das Ausmass einer linksventrikulƤren Fibrose (CMR), die Grƶsse des LA im TTE und die Pulmonalvenenanatomie im CT. Die frĆ¼hzeitige Anerkennung von Hochrisiko- Rezidiv-Patienten wird es ermƶglichen, gezielte Interventionen oder alternative Therapiestrategien einzuleiten, um die Erfolgsquote von VHFLi-Ablationen zu erhƶhen.
PrƤvention
Zwei grosse US-Studien zeigten, dass Kaffee-Konsum nicht mit negativen Ereignissen assoziiert ist. Angeblich ist der morgendliche Kaffee-Konsum gesĆ¼nder. Auch die dunkle Schokolade hat erneut gĆ¼nstige Wirkungen gezeigt. Hier sind aber wahrscheinlich sozio-ƶkonomische Faktoren und das Verhalten zu berĆ¼cksichtigen.
Nach einer neuen Arbeit, bei 716 Patienten, muss man vor einer Koronarangiographie (1 bis 4h) nicht mehr nĆ¼chtern sein. Es kommt zu keiner Aspirationspneumonie, weniger Hypotonien und weniger Bz-Entgleisungen. Auch sind die Patienten bei einer leichten Mahlzeit deutlich zufriedener.
Bei einer koronaren Herzkrankheit ist das LDL-Ziel <ā1.4āmmol/l. Bei einer StatinunvertrƤglichkeit oder einer ungenĆ¼genden Wirkung kann neben Ezetimib auch die BempedoinsƤure eingesetzt werden. Bei einer CHK und einem T2DM sollte ein SGLT2-H., unabhƤngig vom HbA1C, verordnet werden (IA).
Bei einer CHK mit Ćbergewicht/Adipositas (BMI >ā27) haben GLP-1 RA eine IIaB-Indikation. Bei ausgewƤhlten Patienten kann auch Colchizin, 0.5āmg/die bei einer eGFR >ā45āml/min, 1.73ām2, diskutiert werden. Hier ist die Datenlage aber sehr heterogen (IIaA).
Mehr als 150 Min. moderate bis anstrengende kƶrperliche AktivitƤt/Woche ist mit einem tieferen Risiko fĆ¼r mehr als 200 Erkrankungen assoziiert. Dies ergibt eine grosse Analyse der UK-Biobank.
Je hƶher das genetisch festgelegte Lipoprotein A (Lpa), desto mehr Myokardinfarkte, ischƤmische SchlaganfƤlle, HI und Aortenklappenstenosen. Der Wert sollte bei einer Atherosklerose oder einer diesbezĆ¼glich positiven FA einmal im Leben bestimmt werden. Aktuell kann bei einem erhƶhten Wert neben der Vermeidung der kardiovaskulƤren Risikofaktoren nur das LDL optimal eingestellt werden. In naher Zukunft stehen aber auch hier verschiedene Medikamente, u.a. ein siRNA-Wirkstoff, zur VerfĆ¼gung.
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Dr. med. Urs N. DĆ¼rst
Zelglistrasse 17
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1. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) European Heart Journal (2024) 00, 1ā101 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176
2. Hindricks G. et al., 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC, European Heart Journal, Volume 42, Issue 5, 1 February 2021, Pages 373ā498
3. Feng Z et al. Factors associated with cognitive impairment in patients with atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr 2025;128:105619. https://doi.org/10.1016/j.archger.2024.105619
4. Grosse GM et al. Prior Anticoagulation and Risk of Hemorrhagic Transformation in Acute Stroke: A Post Hoc Analysis of the PRODAST Study. J Am Heart Assoc 2025;14:e037014. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.037014
Beim Abendessen in der HĆ¼tte haben dann alle den TourenfĆ¼hren Chamonix ā Zermatt vor sich liegen. Und alle scheinen auch in dieselbe Richtung zu gehen ā von West nach Ost. Warum eigentlich, insbesondere die vielen Amerikaner? Ritt nicht der einsame Cowboy stets nach Westen in die untergehende Sonne? Was wĆ¼rde wohl geschehen, wenn man die Beschreibung dieser Allerweltsroute in umgekehrter Richtung herausgƤbe? WĆ¼rde sich die Bewegungsrichtung der Masse von Hikern ebenfalls Ƥndern? Beim Blick in die Augen meiner Frau weiss ich, dass sie dasselbe denkt: wie gut, dass wir quer denken und auch quer gehen.
Der nƤchste Morgen sieht uns entsprechend einsam die GrashƤnge im SĆ¼dosten der Pointes des Autans zum Col de Prafleuri erklimmen. Begleitet werden wir nur von einem grossen Rudel Steinbƶcke, das wir aus nƤchster NƤhe beobachten kƶnnen. Leider sind die Wunden, die die riesige Baustelle fĆ¼r die Staumauer von Grande Dixence geschlagen hat, noch lƤngst nicht verheilt. Das abgebaute MorƤnenmaterial wurde auf FliessbƤndern durch einen Tunnel zur Baustelle der Mauer geleitet. Dieser Tunnel dient heute dem HĆ¼ttenwart als Zufahrt. Mit jedem Schritt hƶher weitet sich dafĆ¼r der Blick, der auf dem Pass schliesslich von der Mischabelkette bis hin zum Montblanc reicht. Die Rosablanche mit ihrem Gletscher hat man unmittelbar vor sich.
Der Abstieg bis zur Abzweigung Richtung Refuge de St. Laurent bei der GelƤndequote 2826 Meter am Ufer eines kleinen Sees verlƤuft zwischen Grand Mont Calme und dem nordwestlich von diesem gelegenen Felsriegel. Hier liegt lƤngst kein Eis mehr, im FrĆ¼hsommer aber noch viel Schnee, der am Morgen hart gefroren sein kann. Entsprechend lohnt es sich, Steigeisen und Pickel fĆ¼r die steileren Stellen zur Hand zu haben. Das Refuge de St. Laurent erreichen wir auf einem Pfad, der gegen Nordnordwesten am Lac du Grand Desert vorbeifĆ¼hrt, eine herrliche glaziale Landschaft mit vielen, in allen Farben leuchtenden Pionierpflanzen.
In dieser Rubrik werden Berg- und Schneeschuhwanderungen vorgestellt, die in der Regel wenig bekannt sind, zu aussergewƶhnlichen Orten fĆ¼hren und die Genugtuung einer besonderen persƶnlichen Leistung bieten, sei es, dass man sich am Abend nach der Arbeit noch zu einer kleinen kƶrperlichen Anstrengung Ć¼berwindet, bzw. sich in ein oder zwei Tagen abseits breit getretener Wege unvergessliche Naturerlebnisse erschliesst. Zur besseren Beurteilbarkeit des Schwierigkeitsgrades der TourenvorschlƤge wird jeweils eine EinschƤtzung anhand der SAC-Skala fĆ¼r Berg- (T1-6) und fĆ¼r Schneeschuhwanderungen (WT 1 ā 6) gegeben. Die schwierigste Wegstelle, unabhƤngig von ihrer LƤnge, bestimmt jeweils die Gesamtbewertung der Route. Letztendlich bleibt aber jeder selbst fĆ¼r die Beurteilung seiner FƤhigkeiten und Eignung fĆ¼r die vorgestellte Wanderung verantwortlich. Die Gehzeiten sind Richtwerte und gelten fĆ¼r normal trainierte Wanderer. Sie mĆ¼ssen nicht zwingend mit den Angaben auf Wegweisern Ć¼bereinstimmen.
Nachhaltigkeit gewinnt in der Kardiologie zunehmend an Bedeutung, da auch die Gesundheitsbranche ihren grossen ƶkologischen Fussabdruck reduzieren muss. Innovative AnsƤtze wie energieeffiziente GerƤte, umweltfreundliche Materialien und nachhaltige Lieferketten tragen dazu bei, die Umweltbelastung zu reduzieren. Der Artikel erklƤrt zunƤchst wichtige Grundbegriffe rund um den Klimawandel und thematisiert in einem zweiten Teil, welche Implikationen die Kardiologie auf das Klima hat.
Sustainability is becoming increasingly important in cardiology, as the healthcare industry must reduce its large ecological footprint. Innovative approaches such as energy-efficient devices, environmentally friendly materials and sustainable supply chains are helping to reduce the environmental impact. The article first explains important basic terms relating to climate change and then discusses the implications of cardiology for the climate. Key Words: Sustainability in cardiology, ecological footprint, climate change
PrƤambel
Dieser Artikel befasst sich ausschliesslich mit den Auswirkungen, welche die Kardiologie auf die Umwelt und das Klima hat. Die EinflĆ¼sse, welche umgekehrt die verƤnderten Klimabedingungen auf die Kardiologie respektive auf die Gesundheit unserer Patient/-innen ausĆ¼ben, werden in diesem Artikel bewusst nicht besprochen.
Teil 1: Grundbegriffe und Grƶssenordnungen zum Klimawandel
Temperaturanstieg und Auswirkungen
Der menschengemachte Klimawandel fĆ¼hrte bisher zu einem Anstieg der weltweiten Durchschnittstemperaturen bis 2023 um 1,1Ā°C im langjƤhrigen Mittel (Anstieg an Land + 1,6Ā°, im Meer +0,9Ā°C) (1). Dabei ist nicht nur das Ausmass, sondern auch die kurze Zeitspanne des Temperaturanstieges fĆ¼r die Adaptation von Mensch und Natur eine grosse Herausforderung (Abb. 1). Es ist das erklƤrte Ziel des Pariser Klimaabkommens von 2015, die weltweite langjƤhrige Durchschnittstemperatur bis 2050 nicht hƶher als 1,5 Grad Celsius (Ā°C) Ć¼ber den vorindustriellen Durchschnitt ansteigen zu lassen (2). GemƤss der Weltorganisation fĆ¼r Meteorologie erreichte der Temperaturanstieg 2023 allerdings bereits +1,45 (Ā± 0,12) Ā°C oberhalb des vorindustriellen Durchschnittes (1850-1900) und liegt seit Ć¼ber einem Jahr ununterbrochen auf Rekordniveau (3). Aktuelle Berechnungen gehen daher eher von einem Anstieg der langjƤhrigen Durchschnittstemperaturen bis 2050 von +2Ā°C aus. Diese Durchschnittszahlen verschleiern, dass der Temperaturanstieg regional oder lokal deutlich hƶher ausfƤllt (Anstieg Durchschnittstemperatur Schweiz 2014-2023: +2,7Ā°C gegenĆ¼ber vorindustriell) (4).
Der Temperaturanstieg fĆ¼hrt zu extremen WetterphƤnomenen mit teilweise katastrophalen Auswirkungen fĆ¼r Mensch und Umwelt. Dazu gehƶren DĆ¼rre und extreme Hitzeperioden, riesige WaldbrƤnde (SĆ¼damerika 2024), Zunahme von heftigen StĆ¼rmen mit WindschƤden (Mittelmeer August 2024), massive RegenfƤlle, Ćberschwemmungen und Erdrutsche (z.āB. SĆ¼ddeutschland 2021, Schweiz Sommer 2024, Osteuropa Herbst 2024) sowie Abschmelzen der Gletscher und Polkappen mit Anstieg des Meeresspiegels (Jakarta, die Hauptstadt Indonesiens, wird u.a. deshalb andernorts neu gebaut).
Energiewende und Netto-Null 2050
Um dem entgegenzuwirken, ist bis 2050 eine Reduktion von 90ā%ā(!) aller Treibhausgasemissionen nƶtig, eine gewaltige weltweite Anstrengung! Sie gelingt nicht mit einzelnen wenigen Lƶsungen, sondern durch tausende sich ergƤnzender kleinerer und grƶsserer Massnahmen. Ein wesentlicher Anteil macht die sogenannte Energiewende aus, also der Wechsel von fossiler (Ćl, Kohle, Gas) hin zu erneuerbarer Strom- und Energieproduktion (Sonnen- und Windenergie, Wasserkraft, Geothermie). Da auch 2050 immer eine Restmenge an Treibhausgasen (THG) ausgeschieden werden wird, mĆ¼ssen diese aktiv eliminiert werden. Hier kommen sogenannte Ā«carbon capture and storageĀ»-Massnahmen zum Tragen. Also Massnahmen, welche darauf abzielen, aktiv THG der Luft zu entziehen und in geeigneter Form wieder zu binden: z.B. durch industrielles Versenken von CO2 im Boden (siehe z.B. www.climeworks.ch) oder durch Aufforstung grosser WaldflƤchen. Nur so wird es mƶglich sein, bis 2050 das sogenannte Netto-Null-Ziel zu erreichen. Netto-Null bedeutet also, dass pro Jahr weltweit nicht mehr THG ausgestossen werden, als im selben Jahr auch wieder absorbiert werden kƶnnen.
Treibhausgase, CO2 und CO2-Ćquivalente
Die wichtigsten Treibhausgase sind Kohlendioxid (CO2), Methan (CH4), Lachgas (N2O) und fluorierte Gase. Insgesamt machen sie nur einen sehr kleinen Teil unserer Umgebungsluft aus, welche zur Hauptsache aus Stickstoff (N2, 78,08ā%) und Sauerstoff (O2, 20,95ā%) besteht. Die restlichen rund 1ā% der Atemluft bestehen aus Argon (Ar, 0,93ā%) Kohlendioxid (CO2, 0,04ā%), Methan (CO4, 0,00018ā%), Lachgas (N20, 331ppb), fluorierte Kohlenwasserstoffe, Edelgase wie Neon, sowie Ozon (03) und Staubpartikel (5). Nicht alle THG haben das gleiche Potential, die globale ErwƤrmung voranzutreiben (Engl.: global warming potential, GWP, immer hochgerechnet auf 100 Jahre). Relevante Faktoren, welche dieses Potential beeinflussen, sind etwa die Verweildauer in der AtmosphƤre sowie die FƤhigkeit zur Hitzespeicherung resp. RĆ¼ckstrahlung. Um dem GWP Rechnung zu tragen, wird der Begriff CO2-Ćquivalent (CO2eq) gebraucht. Dabei erhƤlt CO2 den GWP-Wert von 1. Alle anderen THG werden mit dem Faktor multipliziert, um welchen sie die klimaschƤdliche Wirkung von CO2 Ć¼bertreffen und so als CO2-Ćquivalent ausgedrĆ¼ckt.
Beim Lesen von Graphiken Ć¼ber THG-Emissionen lohnt es sich daher immer, darauf zu achten, ob es Ā«lediglichĀ» um CO2 oder um CO2eq handelt. Obschon CO2 mengenmƤssig den Lƶwenanteil ausmacht (72ā% der THG; wobei der grƶsste Teil aus der Verbrennung fossiler Brennstoffe stammt), sind seine Auswirkungen auf die KlimaerwƤrmung etwa 28-mal tiefer als jene von Methan (19ā% aller THG, stammt aus Verbrennung fossiler Brennstoffe, Masttierhaltung, Reisfeldern und Vermoderung von Bioabfall) und rund 23ā000-fach tiefer als beispielsweise Schwefelhexafluorid (SF6), welches zu den florierten Kohlenwasserstoffen gehƶrt (3ā% aller THG) und etwa zur Isolation von unterirdisch verlegten Stromleitungen dient.
Was ist wichtiger: absolute Menge THG oder THG-Menge pro Kopf (Fussabdruck)?
2022 wurde die von der gesamten Welt produzierte Menge an THG (CO2eq) auf rund 54 Milliarden Tonnen geschƤtzt (6). Die 5 LƤnder mit den aktuell grƶssten THG-Emissionen sind China (13,2 Milliarden Tonnen (Mia. T)), USA (6,0 Mia. T), Indien (4,0 Mia. T), Russland und Brasilien (je 2,3 Mia. T) (7) (Abb.ā2a).
Die Emissionen in der Schweiz betragen Ā«lediglichĀ» 42 Mio. Tonnen, also etwas weniger als 1/1000 der Welt. Rechnet man den Ausstoss allerdings pro Kopf der Bevƶlkerung, so zeichnet sich ein anderes Bild: Die Bevƶlkerung mit dem grƶssten THG-Fussabdruck (Pro Kopf Ausstoss von CO2eq in einem Jahr) ist diejenige von Qatar (71 Tonnen pro Person T/P), gefolgt von Bahrain (46 T/P) und Brunei (37 T/P). Die Schweiz liegt gemƤss ourworldindata mit 4,9 T pro Person und Jahr etwas unter dem Weltdurchschnitt (6,8 T). Das fĆ¼r die Welt vertrƤgliche Ausmass lƤge allerdings bei etwa 0,6T pro Person und Jahr. Interessant ist auch der Zusammenhang zwischen THG und Einkommen: Je hƶher das Pro-Kopf-Einkommen, desto hƶher die THG-Emissionen pro Kopf (8) (Abb.ā2b).
Wie in der Kardiologie auch sind diese Zahlen und Quellen immer zu hinterfragen, weil sie in der Berechnung komplex und zudem abhƤngig von den verschiedenen Variablen sind. Wenn man z.B. die durch importierte GĆ¼ter andernorts verursachte THG mit einrechnet, so ergibt sich fĆ¼r die Schweiz ein anderes Bild. GemƤss dem Bundesamt fĆ¼r Umwelt liegt der Fussabdruck fĆ¼r die Schweizer Bevƶlkerung (inkl. ImportgĆ¼ter) bei rund 13T CO2eq pro Person und Jahr (9), der WWF Schweiz geht von 14T CO2eq aus (10) (Abb.ā3a).
Energiewende: Rolle von Energie und Strom
Ein wichtiges Thema in der Klimapolitik ist die Produktion und der Verbrauch von Strom. Gemessen wird dieser in Kilowattstunden (kWh): Eine Kilowattstunde ist so viel Energie, wie 10 Personen leisten, wenn sie auf dem Fahrradergometer wƤhrend einer Stunde konstant 100 Watt leisten. Ein durchschnittlicher Schweizer 4-Personen-Haushalt verbraucht pro Jahr zirka 5000 Kilowattstunden (oder 13,4 Kilowattstunden pro Tag) (11). Die Klinik Hirslanden kam 2022 auf 8,5 Millionen Kilowattstunden, und die Schweiz 2023 pro Jahr gar auf rund 65,1 Milliarden Kilowattstunden (oder 65,1 Terawattstunden). Der in der Schweiz produzierte Strom bestand 2024 (Stand 27.9.2024) zu 61ā% aus Wasserkraft, 27ā% Kernkraft und 12ā% erneuerbare Energien (Thermische- , Wind- und Solar-Energie) (12).
Die Energiewende bringt insbesondere den Umstieg auf batteriebetriebene Fahrzeuge sowie den verbreiteten Einsatz von WƤrmepumpen mit sich. Dies wiederum fĆ¼hrt zu einer deutlichen Zunahme des ElektrizitƤtsverbrauchs. Das Bundesamt fĆ¼r Energie schƤtzte 2021, dass in der Schweiz bis zum Jahr 2050 ein zusƤtzlicher ElektrizitƤtsverbrauch von circa 30ā% entsteht (total rund 100 Terawattstunden Strom pro Jahr) (13). Ohne zusƤtzliche Energieeffizienz-Massnahmen, welche rund 15ā% der GesamtelektrizitƤt einsparen mĆ¼ssen, wird die Schweiz ihren enormen Energiebedarf nicht decken kƶnnen.
Teil 2: Wo trifft der kardiologische Alltag auf den Klimawandel?
Gesundheitswesen als Klimaverschmutzer
Das Gesundheitswesen verursacht weltweit schƤtzungsweise 4ā5ā% aller THG-Emissionen (14, 15). Damit ist dieser Sektor in etwa gleich gross wie die gesamte Luft- und Schifffahrt zusammen! Das Schweizer Gesundheitswesen gehƶrt mit 1,02 Tonnen CO2eq pro Kopf oder 6,7ā% der gesamten THG-Emissionen der Schweiz zu den Top 3 THG-intensivsten Gesundheitswesen (16). Zu den wichtigsten Bereichen gehƶren die Produktion und Entsorgung von medizinischen Verbrauchsmaterialien, Implantaten und Medikamenten (62ā%), die Stromproduktion sowie der Energieverbrauch zum Heizen und KĆ¼hlen von Wasser, RƤumen und GerƤten (15ā%), MobilitƤt (Pendeln) von Angestellten, Patient/-innen und Angehƶrigen zur Arbeit sowie auf GeschƤftsreisen (14ā%), AnƤsthesiegase und InhalationsgerƤte (z.B. in der Pneumologie) 5ā% sowie Verschiedenes (4ā%).
Seit der Annahme des Klimagesetzes durch die Schweizer Bevƶlkerung am 18. Juni 2023 mĆ¼ssen alle Unternehmen bis 2050 Netto-Null-Emissionen aufweisen. Der Nachweis geschieht in der Regel mittels eines Nachhaltigkeitsberichtes, wobei gemƤss Green House Gas Protocol (17) drei Bereiche unterschieden werden (Abb.ā3b):
ā¢ Bereich 1 (weltweit 17ā% aller THG im Gesundheitswesen) (16): Alle THG, welche durch den unmittelbaren operativen Betrieb zur Herstellung des Hauptproduktes ausgestossen werden.
ā¢ Bereich 2 (weltweit 12ā% aller THG im Gesundheitswesen) (16): Alle THG, welche fĆ¼r die Herstellung des fĆ¼r Bereich 1 benƶtigten Stromes entstehen.
ā¢ Bereich 3 (weltweit 71ā% aller THG im Gesundheitswesen) (16): Alle THG, welche durch den Einkauf (Rohmaterial, Fertigprodukte, Transport) und den Verkauf oder Vernichtung (Entsorgung) von Materialien sowie durch Mitarbeiter:innen entstehen (z.āB. Pendeln, Berufskleider, Mahlzeiten, Reisen).
Bereich 1: Emissionen durch KerngeschƤft
Zum KerngeschƤft der Kardiologie gehƶrt die Konsultation (AbklƤrungen, Verlaufsuntersuchungen) in entsprechenden RƤumen mit spezifischem Material. Der direkte THG-Ausstoss ist dabei vermutlich eher klein, wobei entsprechende Zahlen fehlen. Wesentlich dazu beitragen wird der Betrieb von Computern und Rechenzentren, welcher gerade in SpitƤlern nicht zu vernachlƤssigen ist. Ein wichtiges zweites KerngeschƤft sind Interventionen und Operationen. Auch dabei treten wahrscheinlich eher wenige direkte Emissionen auf. Zu den wichtigen gehƶren die Emission von intravenƶsen Sedativa (deren Fussabdruck eher beim Bereich 3 anfƤllt) sowie von AnƤsthesiegasen, die in die AtmosphƤre gelangen und teilweise sehr hohe GWP aufweisen: Desfluran (2540), Isofluran (510) und Sevofluran (130). Damit das KerngeschƤft abgewickelt werden kann, fallen allerdings in den Bereichen 2 und 3 grosse Emissionen an.
Bereich 2: Emissionen durch Strom
SpitƤler weisen traditionell einen sehr hohen Energie- und Strombedarf aus (Bsp. Klinik Hirslanden 2022: rund 8,5 Mio. kWh). Insbesondere die diagnostische Radiologie (Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI)) macht bis zu 12,5ā% des Stromverbrauches eines Spitals aus (18). FĆ¼r ein Herz-CT wird im Durchschnitt 1,4 kWh, fĆ¼r ein Herz-MRI 17,4ākWh benƶtigt. Zur Aufrechterhaltung des Magnetfeldes sowie zur KĆ¼hlung verbrauchen MRI-GerƤte auch nachts (10ākW) und tagsĆ¼ber in Ruhezeiten (rund 14ākW) viel Strom. Im Durchschnitt ist der Stromverbrauch fĆ¼r eine Herz-MRI-Untersuchung etwa so gross wie fĆ¼r 100 Herzultraschalluntersuchungen zusammen. Wieviel Strom fĆ¼r eine Herzkatheteruntersuchung, eine Stent-Einlage oder einen perkutanen Klappeneingriff benƶtigt wird, ist bisher nicht untersucht. Eine laufende Studie der Herzklinik Hirslanden geht dieser Frage nach und soll die Datengrundlage fĆ¼r Effizienzsteigerungsmassnahmen dieser energieintensiven GerƤte liefern.
Neben diesen meist spitalgebundenen ModalitƤten benutzt auch die diagnostische und therapeutische Kardiologie in der Praxis GerƤte mit hohem Stromverbrauch. Bisher fehlen allerdings Studien, um diesen ElektrizitƤtsbedarf genau zu beziffern. Die HerzKlinik Hirslanden hat daher im Januar 2023 allen messbaren Strom mittels kleiner Strommesser analysiert (Steffen EnergiemessgerƤt Digital IP20 1808945 1). Dazu muss gesagt werden, dass der Stromverbrauch fĆ¼r KĆ¼hlung, Heizung sowie Licht der HerzKlinik RƤume von der Klinik Hirslanden nicht separat ausgewiesen und fĆ¼r uns somit weder mess- noch regulierbar war. Zu den energieintensivsten GerƤten, bei welchen der Stromverbrauch gemessen werden konnte, gehƶren die UltraschallgerƤte sowie Heiz- und KĆ¼hlkƶrper (Abb.ā4).
Zusammenfassend konnte die HerzKlinik festhalten:
ā¢ den hƶchsten Stromverbrauch pro Zeiteinheit (instantane Energie) weisen GerƤte auf, welche heizen oder kĆ¼hlen (z.āB. Ā«Air conditioningĀ»-GerƤte, Wasserkocher). Auch die in der HerzKlinik rund 50ā000 gebrauten Kaffees pro Jahr fallen somit ins Gewicht ā¦
ā¢ die 4 UltraschallgerƤte sind nicht die GerƤte mit dem hƶchsten Stromfluss pro Zeiteinheit (rund 0,15ā0,2 kWh pro Untersuchung). Da sie aber wƤhrend zirka 9 Stunden auf Ā«onĀ» gestellt sind und dabei Ć¼ber die Zeit ansehnliche Strommengen fliessen, besteht ein grosses Sparpotential.
ā¢ Computer gehƶren zu den GerƤten mit eher niedriegem Stromverbrauch. Allerdings ist es bezĆ¼glich Anzahl GerƤte die grƶsste Gruppe und somit relevant.
ā¢ Auch wenn die GerƤte abgeschaltet sind, fliesst Strom. Da dies bei vielen GerƤten und Ć¼ber einen sehr langen Zeitraum vorkommt (nachts, an Wochenenden, an Feiertage) ist der Summationseffekt nicht zu unterschƤtzen.
Was ist also zu tun: Energie sparen oder effizienter nutzen? Die Klinik Hirslanden bezieht nach eigenen Angaben ausschliesslich Ā«grĆ¼nenĀ» Strom. Somit kƶnnte argumentiert werden, dass sich hier Massnahmen erĆ¼brigen. Wie eingangs beschrieben sind fĆ¼r eine funktionierende Schweizer Stromwirtschaft in Zukunft aber sowohl Sparanstrengungen als auch Energieeffizienz-Massnahmen (Reduktion des Stromverbrauchs bei laufenden GerƤten) nƶtig. Als konkrete Massnahme hat sich die HerzKlinik Hirslanden entschieden, die UltraschallgerƤte bei Nichtgebrauch zwischen verschiedenen Untersuchungen auszuschalten und nachts sowie an Wochenenden / Feiertagen den Stecker ganz auszuziehen. Da das An- und Abstellen der GerƤte ebenfalls (wenig) Strom verbraucht, lohnt sich das Abstellen der UltraschallgerƤte ab einer Nichtgebrauch-Zeitdauer von 5 Minuten. Zudem wurden alle Mitarbeitenden aufgefordert, die Computer und damit verbundenen GerƤte abends und an arbeitsfreien Tagen ganz auszustellen (Stromzufuhr mittels Stromschiene stoppen). Durch konsequentes Umsetzen aller Stromsparmassnahmen kann der steuerbare Stromverbrauch der HerzKlinik Hirslanden um ca. 40ā% reduziert werden (ca. 5000ākWh pro Jahr).
Bereich 3: Emissionen durch Materialien
Die grosse Menge an Verpackungs- sowie Verbrauchsmaterial ist in der Kardiologie und Herzchirurgie ein ungelƶstes Problem. Bisher kann nur ein kleiner, klar definierter Teil des Plastiks aus Verpackungen rezykliert werden. Dies ist nicht nur wichtig, um den weltweiten Ressourcenverbrauch tief zu halten (die Basis von Plastik ist Ćl/fossiler Kohlenstoff) und um den unkontrollierbaren Export von Plastikabfall zu reduzieren, sondern fĆ¼hrt in der Regel auch zu einer deutlichen Reduktion der THG-Emissionen (rezykliertes Plastik reduziert die THG-Emissionen gegenĆ¼ber Neu-Plastik um 30ā80ā% (19)) sowie des Stromverbrauches bei der Produktion (bei Recycling von PET-GetrƤnkeflaschen bis zu 75ā% (20)).
Konkrete Zahlen zu den THG-Emissionen von Einwegmaterial und dessen Verpackungen liegen in der Herzchirurgie vor. Eine kĆ¼rzlich verƶffentlichte Studie hat berechnet, dass das Verbrauchs- und Verpackungsmaterial in der Herzchirurgie 87ā% der gesamten THG-Emissionen eines Eingriffes (im Durchschnitt 124,3 kg CO2eq pro Eingriff) ausmacht (21). Eine standardisierte Methode zur Erfassung solcher Emissionen fehlt allerdings. So kam eine Review-Arbeit aus dem Jahre 2022, welche 55 Artikel mit Angaben zu THG-Emissionen wƤhrend chirurgischer Eingriffe analysiert hat, zum Schluss, dass der Versuch, den chirurgischen Fussabdruck zu quantifizieren, wegen heterogener Datenerfassung mit unterschiedlichen und wenig standardisierten Protokollen scheitert (22). Gerade Interventionen wie der perkutane Aortenklappenersatz oder die perkutane Rekonstruktion der Mitral- oder Trikuspidalklappen mittels TEER bringen riesige Mengen an Abfall mit sich (Abb.ā5a). Ein Teil des Verpackungsplastiks kann fachgerecht rezykliert werden. In der Klinik Hirslanden wurden im Jahre 2022 allein aus Operations- und InterventionssƤlen ca. 1200 SƤcke wie in Abb.ā5a rezykliert, was ca. 3,5 Tonnen Plastik entspricht (Informationen zum Recycling von Spitalplastik unter www.keis.ch oder www.sammelhof.ch).
Da im Bereich von sterilen Verpackungen die Einhaltung von internationalen Richtlinien eine wichtige Rolle spielt, ist es fĆ¼r Firmen nicht einfach, neue Wege einzuschlagen. Ein kleines positives Beispiel ist das Ā«Cosmetic fixĀ»-Programm von Medtronic (Abb.ā5b): Dabei werden leicht beschƤdigte Verpackungskartons nicht samt Inhalt in toto weggeworfen oder zum Hersteller zur Neuverpackung zurĆ¼ckgeschickt. Vielmehr werden sie von geschultem Personal auf die QualitƤt und IntegritƤt des verpackten Produkts hin untersucht. Sind diese gewƤhrleistet, so gelangen die verpackten Materialien in den Umlauf.
Noch gƤnzliche Unklarheit herrscht hinsichtlich des Fussabdruckes der in der Kardiologie eingesetzten Implantate. Verschiedene angefragte Unternehmen konnten dazu keine konkrete Aussage machen. Emissionen aus dem Bereich 3 mĆ¼ssen sowohl Firmen als VerkƤufer als auch SpitƤler als EinkƤufer auf ihre CO2eq-Bilanz (Nachhaltigkeitsberichte) aufsummieren. Es besteht somit ein gegenseitiges Interesse, Emissionen aus Einwegmaterial, Implantaten sowie Verpackungen zu reduzieren.
Emissionen durch Nahrung
Die Nahrung macht zirka 16ā% im CO2eq Fussabdruck der Schweizer aus (Abb.ā3a). Aus THG-Ćberlegungen spielt weniger die Herkunft als vielmehr die Art des Produkts fĆ¼r die gesamte Bilanz eine wichtige Rolle. Insbesondere der Verzicht auf Rind- sowie Lammfleisch fĆ¼hrt bereits zu einer deutlichen Reduktion des CO2-Fussabdruckes. Die Umstellung auf eine vegetarische ErnƤhrung kann den Fussabdruck um bis zu 40ā% reduzieren. Viele SpitƤler reduzieren daher bewusst ihr Fleischangebot. Nach dem Motto Ā«Es muss nicht immer Fleisch seinĀ» verzichtet beispielsweise die Hirslanden-Gruppe an zwei Tagen pro Monat auf Fleisch/Fisch in der Kantine. Diese zwei Tage pro Monat fĆ¼hren zu einer Reduktion von 10,8 Tonnen Fleisch pro Jahr. Dies entspricht einer Reduktion von CO2-Emissionen um 71 Tonnen oder dem Ćquivalent des CO2-Ausstosses von 71 Menschen, welche in der Economy Class von ZĆ¼rich nach New York fliegen. Ćhnliche Massnahmen wurden auch am diesjƤhrigen Jahreskongress der EuropƤischen Gesellschaft fĆ¼r Kardiologie (ESC) in London ergriffen: Ā«ESC Congress faculty, industry partner and staff dining facilities have chosen to serve an exclusively vegetarian menu on Sunday, 1 SeptemberĀ» (23).
Emissionen durch Reisen und MobilitƤt
Aufgrund von Daten aus dem britischen Gesundheitswesen kann davon ausgegangen werden, dass die CO2-Emissionen durch den Pendelverkehr von Mitarbeiter/-innen bis 4ā% des im Gesundheitswesen produzierten CO2 ausmachen (24). Anregungen wie Bike-to-work oder Carpooling kƶnnen dem entgegenwirken. Letztendlich ist es aber fĆ¼r SpitƤler oder Kliniken schwierig, ihren Mitarbeiter/-innen vorzuschreiben, wie sie zur Arbeit erscheinen.
Ein weiteres Thema sind GeschƤftsreisen mit dem Flugzeug. Obschon Fliegen weltweit nur circa 2ā% des gesamten CO2-Ausstosses ausmacht, macht es fĆ¼r den Fussabdruck einzelner Menschen viel aus. So muss bei einem Retourflug ZĆ¼richāNew York in der Economy Class mit ca. 2 Tonnen CO2-Emission pro Person gerechnet werden, bei einem Retour Business-Class-Flug ZĆ¼richāSingapur ca. 6 Tonnen (25).
Durch die Reduktion von FlĆ¼gen zu kardiologischen Kongressen und der Online-Teilnahme kann jeder Einzelne hier einen wesentlichen Beitrag leisten. Hochgerechnet auf einen grossen Kongress wie beispielsweise den ESC-Kongress mit 2023 Ć¼ber 24ā000 onsite Teilnehmer/-innen kƶnnte dies geschƤtzte 20ā000 Tonnen CO2 nur aus Flugreisen ausmachen. Lassen sich GeschƤftsreisen nicht vermeiden, so kann das durch Fliegen ausgestossene CO2 mittels UnterstĆ¼tzung von entsprechenden CO2-Reduktions-Projekten wettgemacht werden (Beispiele siehe bei myclimate.ch). Dieser Ā«AufpreisĀ» (wenige Hundert Franken pro Flug) ist vernachlƤssigbar angesichts der Kosten, die durch den Klimawandel verursachte Katastrophen auf uns zukommen. Eine Studie im Auftrag des Bundes aus dem Jahre 2019 geht davon aus, dass die jƤhrlichen Kosten fĆ¼r SchƤden durch Extremwetterereignisse bis im Jahr 2050 auf 1 Milliarde Schweizerfranken pro Jahr ansteigen kƶnnten (26).
Epilog: Jede Reise beginnt mit dem ersten Schritt
Die Umsetzung von Massnahmen zur Reduktion von THG ist nicht einfach. Auch in der HerzKlinik Hirslanden gelingt dies nur schrittweise und Ć¼ber mehrere Etappen. Ein wesentlicher Faktor in der Umsetzung der Massnahmen ist der Einbezug der Mitarbeiter/-innen und Kolleg/-innen. Hier ist Ćberzeugungsarbeit ohne missionarischen Eifer angesagt (auch die Autoren des Artikels verhalten sich nicht vorbildlich, siehe Interessenkonflikte). Nur gemeinsam werden wir die grossen Anstrengungen auf dem langen und mĆ¼hseligen Weg zu Netto-Null schaffen.
AbkĆ¼rzungen THG Treibhausgase GWP Global Warming Potential CO2eq CO2-Ćquivalent THG Fussabdruck Pro Kopf Ausstoss von CO2eq in einem Jahr T Tonnen T/P Tonnen pro Person kWh Kilowattstunden ESC European Society of Cardiology
PB fliegt gerne (footprint 2024: 18 T CO2).
CW isst gerne Fleisch (footprint 2024: 12 T CO2)
Die Treibhausgas (THG)-Emissionen des Gesundheitssektors machen weltweit 4-5ā% aller THG-Emissionen aus und sind damit substanziell.
In der Kardiologie stammt der grƶsste Teil der THG-Emissionen aus der Herstellung, Transport und Entsorgung von medizinischem Material sowie aus MobilitƤt, Nahrung und Kleidung von Mitarbeiter:innen, Patient/-innen und Angehƶrigen.
Es bestehen noch grosse DatenlĆ¼cken, um den THG-Fussabdruck der Kardiologie exakt zu quantifizieren.
Der Handlungsbedarf ist riesig, da bis 2050 weltweit auf 90ā% aller THG- Emissionen verzichtet werden muss. Jede noch so kleine (und grƶssere) Massnahme zur Reduktion von THG-Emissionen ist willkommen.
1. https://www.meteoschweiz.admin.ch/klima/klimawandel/globaler-klimawandel-aktueller-wissensstand.html
2. https://unfccc.int/process-and-meetings/the-paris-agreement
3. https://wmo.int/news/media-centre/wmo-confirms-2023-smashes-global-temperature-record
4. https://www.meteoschweiz.admin.ch/klima/klimawandel.html
5. https://de.wikipedia.org/wiki/Luft
6. https://ourworldindata.org/greenhouse-gas-emissions
7. https://ourworldindata.org/grapher/annual-co2-emissions-per-country
8. Barataud F, Husson L, Mariette S. Fit fĆ¼r den Klimakollaps? Le monde diplomatique 11.7.2024, basierend auf Weltbank āglobal carbon budget 2023ā
9. Klima, das wichtigste in KĆ¼rze, 15.4.2024, https://www.bafu.admin.ch/bafu/de/home/themen/klima/inkuerze.html)
10. https://www.wwf.ch/de/stories/klima-und-ernaehrung-6-aufruettelnde-fakten
11. https://pupdb.bfe.admin.ch, Faktenblatt August 2021
12. BFE, Schweizerische ElektrizitƤtsstatistik 2023 resp Dashboard BFE (https://www.dashboardenergie.admin.ch/strom/produktion)
13. https://www.bfe.admin.ch/bfe/de/home/versorgung/statistik-und-geodaten/energiestatistiken.html/
14. The World Bank, 2017, Climate Smart Health Care: Low Carbon and Resilience Strategies for the Health Sector http://documents.worldbank.org/curated/en/322251495434571418/Climate-smart-healthcare-low-carbon-and-resilience-strategies-for-the-health-sector;
15. Peter-Paul Pichler et al 2019 Environ. Res. Lett. 14 064004 https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1748-9326/ab19e1/meta
16. Karliner J, et al. Health Care Without Harm: Climate-smart health care series Green Paper Number One, September 2019
17. https://ghgprotocol.org/
18. Heye T, et al. The Energy Consumption of Radiology: Energy- and
Cost-saving Opportunities for CT and MRI Operation. Radiology 2020;295(3):593-605; https://doi.org/10.1148/radiol.2020192084
19. https://www.tide.earth/en/news/recycled-plastics-vs-virgin-plastics/
20. UK Plastics Pact 2020/21 Annual Report
21. Grinberg D, et al. Eco-audit of conventional heart surgery procedures. Eur J Cardiothorac Surg 2021;60:1325ā31.
22. Shoham MA, et al. The environmental impact of surgery: A systematic review. Surgery 2022: 897-905
23. https://www.escardio.org/Congresses-Events/ESC-Congress/About-the-congress/environmental-sustainability
24. https://www.fph.org.uk, Resource K9 The NHS Carbon footprint (k9-fph-sig-nhs-carbon-footprint-final)
25. berechnet auf https://co2.myclimate.org/de/flight_calculators/new
26. Christian Jaag und Nina Schnyder: Bedeutung des Klimawandels fĆ¼r die Infrastrukturen in der Schweiz, 2019
27. Hawkins, Ed (January 30, 2020). ā2019 yearsā. https://www.climate-lab-book.ac.uk/2020/2019-years/
