Die durch Zecken Ć¼bertragene Enzephalitis (FSME), verursacht durch das FSME-Virus (FSMEV), ist eine durch Vektoren Ć¼bertragene neurologische Erkrankung, die Menschen und Tiere befƤllt (1). Die Ćbertragung erfolgt hauptsƤchlich durch den Biss einer infizierten Ixodes-Zecke (2) in der freien Natur und in lƤndlichen Gebieten (3).
Die FSME gilt in 27 europƤischen LƤndern als endemisch (4, 5), wobei die EndemizitƤt innerhalb der einzelnen LƤnder von Region zu Region variieren kann (4). Es wird von 5ā12ā000 FƤllen pro Jahr in Europa ausgegangen (6), wobei leichte oder asymptomatische FƤlle wahrscheinlich untererfasst sind (5, 7, 8) und die Meldegewohnheiten von Land zu Land stark variieren (2). Neuere Berichte deuten darauf hin, dass die Zahl der FSME-FƤlle in Europa allein in den letzten fĆ¼nf Jahren deutlich zugenommen hat (9ā11). Die mƶglichen GrĆ¼nde hierfĆ¼r sind komplex und multifaktoriell, doch scheinen lƤngere Aufenthalte im Freien in zeckenverseuchten Gebieten, erhƶhte Exposition durch wenig verarbeitete und lokal produzierte Lebensmittel sowie klimatische VerƤnderungen, die eine erhƶhte VektoraktivitƤt und -ausbreitung begĆ¼nstigen, die treibenden Faktoren zu sein (12).
Im letzten Jahr wurde eine Studie verƶffentlicht, die die FSME-ImpfprƤferenzen und das motivierende Verhalten von Menschen in FSME-endemischen Regionen in Europa untersuchte, um die wichtigsten Verbesserungsmƶglichkeiten fĆ¼r verschiedene Strategien aufzuzeigen (13).
Methoden
Es wurde eine Online-Befragung der allgemeinen Ćffentlichkeit in Ćsterreich, Deutschland, der Schweiz und Schweden durchgefĆ¼hrt. Die Teilnehmer waren ā„ 18 Jahre alt, offen fĆ¼r eine Impfung und lebten in FSME-endemischen Regionen der genannten LƤnder oder reisten regelmƤssig dorthin. Die Teilnehmer wurden nach ihrem allgemeinen Impfwissen und ihren Motiven fĆ¼r eine Impfung befragt, bevor sie die Wichtigkeit von FSME-Impfstoffmerkmalen wie Wirksamkeit, Sicherheit, Dosierungsschema und Auffrischungsintervall bewerteten. Anschliessend wurden den Teilnehmern drei hypothetische FSME-Impfstoffprofile mit unterschiedlichen Kombinationen von Eigenschaften vorgelegt. Unter der Annahme gleicher Wirksamkeit und Sicherheit wurden die Teilnehmer gebeten, im Rahmen einer Ā«Discrete-Choice-Conjoint-AnalyseĀ» ihr bevorzugtes Profil aus 12 Auswahlmƶglichkeiten auszuwƤhlen. Zur Darstellung der Bedeutung der einzelnen Attribute wurden Nutzenwerte berechnet. Die Daten werden fĆ¼r die gesamte Umfragegruppe sowie nach Alter und Geschlecht dargestellt, wobei t-Tests zum Vergleich der Mittelwerte verwendet wurden.
Resultate
FĆ¼r 73ā% der Teilnehmer (n = 1003/1379) war der Selbstschutz einer der drei wichtigsten GrĆ¼nde, sich impfen zu lassen. Die Schwere der Erkrankung, der Schutz der Kinder oder der Familie und der Rat oder die Empfehlung eines Arztes/einer medizinischen Fachkraft waren fĆ¼r mehr als die HƤlfte der Teilnehmer die drei wichtigsten GrĆ¼nde. Die Mehrheit (58ā69ā%) stimmte zu oder stimmte voll und ganz zu, dass sie ihrem Arzt/Fachkraft im Gesundheitswesen in Bezug auf Impfstoffe vertrauen, dass sie sich auf das Impfwissen ihres Arztes/Fachkraft im Gesundheitswesen verlassen und dass sie es vorziehen, dass ihr Arzt/HCP Empfehlungen dazu abgibt, welche Impfstoffe sie oder ihre Familie nehmen sollten. Bei den FSME-Impfprofilen mit 3-, 5- und 10-jƤhrigen Auffrischungsintervallen war jedoch das 10-jƤhrige Auffrischungsintervall das einflussreichste Attribut bei der Wahl des bevorzugten Impfprofils (Nutzenscore: 0.58 [Standardfehler: 0.01]). Zwischen den einzelnen Alters- und Geschlechtsuntergruppen wurden Unterschiede bei den Motivatoren und PrƤferenzen festgestellt.
Schlussfolgerungen
Der hohe Grad der AbhƤngigkeit von Ćrzten/FachkrƤfte im Gesundheitswesen unterstreicht die SchlĆ¼sselrolle, die Ćrzte/FachkrƤfte im Gesundheitswesen bei der Beeinflussung von Impfstoffentscheidungen spielen. Bei der Auswahl eines hypothetischen FSME-Impfstoffprofils war das Auffrischungsintervall die wichtigste Entscheidungshilfe, wobei ein 10-jƤhriges Auffrischungsintervall am stƤrksten bevorzugt wurde. Diese Ergebnisse kƶnnten als Grundlage fĆ¼r FSME-Impfempfehlungen und fĆ¼r die weitere Entwicklung von FSME-Impfstoffen dienen.
Quelle Zacharias C et al. What makes patients tick? Vaccine preferences against tick-borne encephalitis in four European countries. BMC Infect Dis 2024 Oct 13;24:1151. doi: 10.1186/s12879-024-10045-4
Prof. Dr. Dr. h.c. Walter F. Riesen
riesen@medinfo-verlag.ch
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12.Saegerman C et al. First expert elicitation of knowledge on possible drivers of observed increasing human cases of tick-borne encephalitis in Europe. Viruses. 2023;15(3):791
13. Zacharias C et al. What makes patients tick? Vaccine preferences against tick-borne encephalitis in four European countries. BMC Infect Dis 2024 Oct 13;24:1151. doi: 10.1186/s12879-024-10045-4
KreativitƤt und Krankheit: Vincent van Gogh kannte beides. Auf Episoden geistiger Klarheit folgten dramatische ĀHƶhen und Tiefen, kurze und heftige KrankheitsschĆ¼be mit akustischen und optischen Halluzinationen, Depressionen, epileptischen AnfƤllen und Desorientierung. Zahlreiche Forscher gehen primƤr von psychischen Erkrankungen aus, andere von somatischen Ursachen. Letztlich bleibt unklar, an welche(n) Erkrankung(en) van Gogh litt.
Patient: Vincent van Gogh Geboren: 30.āMƤrz 1853 in Groot-Zundert, Niederlande Gestorben: 29.āJuli 1890 in Auvers-sur-Oise, Frankreich
Ćrzte und Psychologen stellten zu Lebzeiten und posthum bei van Gogh verschiedenste Diagnosen seiner Krankheit(en), die im dritten Lebensjahrzehnt einsetzten. Von einer Epilepsie Ć¼ber Schizophrenie bis zur MeniĆØre-Erkrankung, von der bipolaren Stƶrung bis hin zu Syphilis wurden diverse Leiden vermutet. Gegen primƤr psychiatrische Diagnosen sprach, dass die psychotischen Episoden erst spƤt in van Goghs Leben auftraten und nur relativ kurz anhielten. Zudem lagen Anzeichen fĆ¼r eine organisch bedingte Psychose vor, etwa fokalneurologische Symptome, epileptische AnfƤlle, GedƤchtnisstƶrungen und optische Halluzinationen. Von den somatischen Differenzialdiagnosen deckten vor allem die Temporallappenepilepsie und die akute intermittierende Porphyrie (AIP) van Goghs psychiatrisch-neurologische Symptome ab. Sein Ć¼bermƤssiger Alkoholkonsum hat beide Erkrankungen mƶglicherweise aggravieren und zu einem Alkoholentzugsdelir fĆ¼hren kƶnnen.
Stress, Alkohol, Hunger, Tabakkonsum
Van Gogh quƤlten immer wieder starke Magenschmerzen. Forscher interpretierten diese Beschwerden gemeinsam mit der Psychose und epileptischen AnfƤllen als mƶgliche Manifestation einer akut intermittierenden Porphyrie. HƤufig manifestiert sich die AIP um das 30. Lebensjahr latent, bis Ƥussere Einflussfaktoren einen und akuten Schub auslƶsen. Dazu gehƶren Stress, Alkohol, Hungern und Tabakkonsum. All diese Aspekte trafen auf van Gogh zu: In seinen exzessiven Schaffensphasen konsumierte er wƤhrend der Arbeit regelmƤssig Alkohol, vor allem Cognac und Absinth, und ass tagelang fast nichts, um das Geld fĆ¼r Malfarben zu sparen. Ā«Wenn der Sturm in mir zu laut brĆ¼llt, trinke ich ein Glas zu viel, um mich zu betƤubenĀ», schrieb er seinem Bruder und Vertrauten Theo, der als KunsthƤndler in Paris arbeitete, zwei Jahre vor seinem Tod. Auch das Nervengift Alpha-Thujon, das im Absinth enthalten ist, kƶnnte zu AIP-SchĆ¼ben gefĆ¼hrt haben.
Zeitgenossen berichteten, van Gogh habe unter tonischen Spasmen der Hand gelitten und oft abwesend vor sich hin gestarrt. FĆ¼r die Dauer dieser Episoden habe eine Amnesie bestanden. Van Gogh konnte sich etwa nicht daran erinnern, dass er Gaugin bei seinem Besuch in Arles bedroht oder sich ein Ohr abgeschnitten hatte. Seine Ćrzte gingen von einer Epilepsie aus und behandelten ihn mit Kaliumbromid, einem der ersten Antikonvulsiva. Danach soll sich der Zustand des Malers nach eigenen Angaben deutlich gebessert haben. Dennoch setzten die weiterbehandelnden Ćrzte das Medikament aus unbekannten GrĆ¼nden wenig spƤter wieder ab.
Ā«Ich habe nicht weniger als 10 ZƤhne verlorenĀ»
Van Gogh ging regelmƤssig in Bordelle und war zeitweise mit einer Prostituierten liiert. Daher wurde von einigen Forschern auch eine Neurosyphilis als mƶgliche Ursache seiner Symptomatik diskutiert; diese konnte sowohl zu epileptischen AnfƤllen als auch zu psychotischen Stƶrungen fĆ¼hren. Allerdings zeigte van Gogh keine weiteren Lues-IV-Symptome wie Ataxie, HirnnervenausfƤlle oder SensibilitƤtsstƶrungen.
– Der Maler galt als starker Raucher. Sich selbst portrƤtierte er oft mit Pfeife. Seinem Bruder schrieb er in einem seiner vielen Hundert Briefe an ihn, dass er vermehrt rauche, um Ā«den leeren Bauch nicht spĆ¼renĀ» zu mĆ¼ssen.
– In van Goghs Familie gab es zahlreiche psychiatrische Erkrankungen. Bei van Goghs Vater und seinen Geschwistern traten neben neurologisch-psychiatrischen Symptomen wie Wahnvorstellungen auch LƤhmungserscheinungen auf. Forscher sahen in dieser Familienanamnese Anzeichen fĆ¼r eine autosomal-dominant vererbte AIP.
– Eine Bleivergiftung kƶnnte zu einer Enzephalopathie und starken Bauchschmerzen gefĆ¼hrt haben. Die mƶgliche Giftquelle: die bleihaltigen Ćlfarben des KĆ¼nstlers. Auch Frida Kahlo, Peter Paul Rubens und Michelangelo Caravaggio sollen an einer chronischen Bleivergiftung gelitten haben. Seinem Bruder Theo schrieb van Gogh 1886: Ā«Ich habe nicht weniger als zehn ZƤhne verlorenĀ», was sich wie auch seine Darmkoliken, die AnƤmie, seine Verwirrtheit und Schlaflosigkeit mit einer chronischen Bleivergiftung erklƤren liesse. Auch wegen van Goghs Verwirrtheit, Schlaflosigkeit oder AggressivitƤt gegen Gaugin vermuteten Forscher eine chronische Bleivergiftung. Neben Bauchkoliken, blauschwarzem Zahnfleischsaum und Fallhand wurde eine hypochrome AnƤmie durch den Verdacht auf eine Bleivergiftung als Ursache vermutet.
– Die Fastenperioden und der Alkoholkonsum kƶnnten auch zu einem chronischen Vitaminmangel gefĆ¼hrt haben. Das Fehlen von Vitamin B12 etwa, kƶnnte sich in neuropsychiatrischen Symptomen wie Antriebslosigkeit, gedrĆ¼ckter Stimmung oder einer Psychose manifestiert haben. Neben der erwƤhnten AnƤmie finden sich in van Goghs Briefen auch Hinweise auf vegetative Folgeerscheinungen eines mƶglichen Vitamin-B12-Mangels wie Impotenz. Ein Vitamin-B3-Mangel aufgrund des Alkoholabusus kƶnnte bei van Gogh zu psychischen AufĀfƤlligkeiten, Desorientierung oder Aggression gefĆ¼hrt haben. Ebenfalls iatrogene Ursachen kommen infrage: Digitalis-Intoxikationen kƶnnten bei van Gogh neben Ćbelkeit und Bauchschmerzen mit einem visuell wahrgenommenen Gelb- und GrĆ¼nstich einhergegangen sein, wie man ihn von van Goghs berĆ¼hmten Sonnenblumen kennt. Auch die These, dass der Maler an der erblichen Stoffwechselkrankheit Porphyrie gelitten haben kƶnnte, die einen Einfluss auf die Lichtwahrnehmung des KĆ¼nstlers hatte, diente einigen Forschern als ErklƤrung fĆ¼r van Goghs eigenwillige Farbkompositionen.
Hƶchst produktive Zeit im Ā«Asyl fĆ¼r GeisteskrankeĀ»
Vincent van Gogh litt an akustischen Halluzinationen und 1879 wurde erstmals die Theorie vertreten, dass der KĆ¼nstler an Morbus-MeniĆØre-Schwindel gelitten habe. Ein damit einhergehender unertrƤglicher Tinnitus kƶnnte die ErklƤrung fĆ¼r van Goghs Attacke in Arles in der Nacht vom 23.āDezember 1888 aufs eigene Ohr sein, an der er, fast verblutet, am nƤchsten Morgen in seinem Bett gefunden und ins Krankenhaus von Arles eingeliefert wurde.
Quellen: – Arnold W.: Ein Leben zwischen KreativitƤt und Krankheit. BirkhƤuser Basel/Boston/Berlin, 1993 – Decker G.: Vincent van Gogh ā Pilgerreise zur Sonne. Biografie. Matthes & Seitz Berlin, 2009
Der innere Teil der Val Colla erinnert uns jedes Mal an die schwierigen Jahre, die die Grenzdƶrfer dort wƤhrend des Zweiten Weltkrieges durchleben mussten. Dabei sind unsere Gedanken untrennbar verbunden mit den ErzƤhlungen von Aline Valangin in ihrem Buch Dorf an der Grenze, die, ich zitiere den Klappentext der Ausgabe 1982 des Limmat Verlags, die Geschichte eines Tessiner Dorfes und seiner Bewohner zur Zeit des Zweiten Weltkrieges beschreibt. Auf den ersten Blick eine Insel des Friedens, in Wirklichkeit aber von den Ereignissen jenseits der Grenze direkt betroffen: FlĆ¼chtlinge, die von Schweizer Grenzbehƶrden zurĆ¼ckgeschickt werden, schwunghafter Schmuggel mit dem vom Krieg zerstƶrten Italien, PartisanenkƤmpfe bis auf das Gebiet des Dorfes. Als kleiner Junge beeindruckte mich der in jener Zeit noch an vielen Stellen der Tessiner SĆ¼dgrenze weitgehend intakte Maschendrahtzaun insbesondere durch seine Hƶhe und warf in mir viele Fragen auf. Noch heute bewahre ich ein StĆ¼ck dieses Zaunes auf, den ich damals herausgetrennt hatte, in Auflehnung gegen die gewaltsame Trennung von Menschen, die Ć¼ber Jahrhunderte durch ihre Kultur und das tƤgliche Leben auf das Engste miteinander verbunden waren.
Wir beginnen unsere Rundwanderung im nordwestlichen Teil des Dorfes Bogno, bei einem kleinen Parkplatz. Dort zweigt berg- und sĆ¼dostwƤrts ein Weg ab, der sich bald wieder nach Norden wendet und, den Verbindungsweg nach Cozzo verlassend, zu den steilen Weiden von Bass Comun hinauffĆ¼hrt. Bei den obersten HƤusern wenden wir uns nur noch wenig ansteigend gegen Osten den Buchen- und LƤrchenwƤldern zu. Wir geraten in dichtes Buschwerk von Ginster, das bereits einen Teil der Weiden oberhalb des Dorfes erobert hat. Heute wird es hier wieder zurĆ¼ckgedrƤngt und ist auch der Weg wieder freigelegt, der vor wenigen Jahren nur noch dem kundigen Auge zugƤnglich war. Wir ziehen seit je her diesen mehrheitlich in der Sonne liegenden Pfad dem alten Saumpfad vor, der im Dorf beim alten Zollhaus beginnt und sich steil durch die Val Giumela hinaufwindet. Nach einer langen, mehrheitlich fast ebenen Hangtraverse erreichen wir beim GelƤndepunkt 1358 Meter diesen Saumpfad. Nun ist es nicht mehr weit bis zur Alpe di Cottino, die gleich Ć¼ber der Waldgrenze liegt und wo man im Sommer einkehren sowie Ć¼bernachten kann. Auch oberhalb der Alp fĆ¼hrt der Pfad weiterhin in ƶstlicher Richtung zum FahrstrƤsschen hinauf, das von Certara herkommt und Ć¼ber das wir in kurzer Zeit den Passo di San Lucio erreichen. Hier stehen zwei HĆ¼tten, eine auf der Schweizer, die andere auf der italienischen Seite (Abb. 1). Diesmal kehren wir bei Ivan ein, in der ehemaligen italienischen Grenzkaserne Fiamme Gialle und geniessen seine herrlich mundende Minestrone, in die wir dĆ¼nne Scheiben des hiesigen AlpkƤses schneiden. Auch den wĆ¼rzigen WĆ¼rsten mit Polenta kƶnnen wir nicht wiederstehen, die wir mit einem Glas des sĆ¼ffigen Nostrano abrunden. An den WƤnden hƤngen noch alte Fotografien, die von der lebhaften Geschichte dieses Wallfahrtsortes erzƤhlen, der fĆ¼r die Menschen beidseits der Grenze grosse Bedeutung hat.
Vor der HĆ¼tte erwartet uns wieder der eisige Nordwind, der uns an der San Lucio geweihten Kirche vorbei nach SĆ¼den in Richtung des Monte Cucco treibt. Diesen umgehen wir auf dessen Ostseite, bis kurz vor der berseitig liegenden Ruine einer AlphĆ¼tte eine Pfadspur zur Senke zwischen Monte Cucco und Colmo San Bernardo hinaufleitet (Abb.ā2). Dort stossen wir auf einen guten Weg, der in
mehreren weiten Kehren den jenseitigen Hang in die Val di Vegin hinunterfĆ¼hrt. Schliesslich wendet sich der Karrenweg gegen Norden, durchquert die Cugnoli della Fornace und della Peccia bis zur Waldlichtung von La Corte. An der Stelle wo das StrƤsschen wieder in den Wald eindringt, zweigt der alte Weg talwƤrts ab und fĆ¼hrt nach einem kurzen Schlenker gegen SĆ¼den direkt zu den HƤusern von Certara hinunter. Wir verlassen das Dorf gegen Nordosten auf dem oberen StrƤsschen, das den westlichen GratrĆ¼cken des Monte Cucco querend in die Val da Marca einbiegt und uns an den Ausgangspunkt unserer Wanderung in Bogno zurĆ¼ckbringt.
Im Kopf klingen uns Zeilen aus Aline Valangins ErzƤhlung nach: Nach einer Regel, die den Dorfleuten geheimnisvoll blieb und die sie verabscheuten, wurden die einen aufgenommen und die anderen zurĆ¼ckgewiesen. Am Abend konnte man die MƤnner auf der rĆ¼ckwƤrtigen Laube hinter den Holzgittern spazieren sehen, auf und ab, hin und her, wie wilde Tiere im KƤfig. Man gewƶhnte sich an den Anblick. Es war eben Krieg. Es war eben Krieg draussen, irgendwo und Ć¼berall, aber hier nicht, gottlob!
Leserinnen und Leser, die gerne einmal eine Bergtour mit dem ĀAutor der Wandertipps unternehmen mƶchten, kƶnnen ihr ĀInteresse per E-Mail an christian.besimo@bluewin.ch anmelden und werden darauf Ć¼ber geplante Wanderungen informiert.
In dieser Rubrik werden Berg- und Schneeschuhwanderungen vorgestellt, die in der Regel wenig bekannt sind, zu aussergewƶhnlichen Orten fĆ¼hren und die Genugtuung einer besonderen persƶnlichen Leistung bieten, sei es, dass man sich am Abend nach der Arbeit noch zu einer kleinen kƶrperlichen Anstrengung Ć¼berwindet, bzw. sich in ein oder zwei Tagen abseits breit getretener Wege unvergessliche Naturerlebnisse erschliesst. Zur besseren Beurteilbarkeit des Schwierigkeitsgrades der TourenvorschlƤge wird jeweils eine EinschƤtzung anhand der SAC-Skala fĆ¼r Berg- (T1-6) und fĆ¼r Schneeschuhwanderungen (WT 1 ā 6) gegeben. Die schwierigste Wegstelle, unabhƤngig von ihrer LƤnge, bestimmt jeweils die Gesamtbewertung der Route. Letztendlich bleibt aber jeder selbst fĆ¼r die Beurteilung seiner FƤhigkeiten und Eignung fĆ¼r die vorgestellte Wanderung verantwortlich. Die Gehzeiten sind Richtwerte und gelten fĆ¼r normal trainierte Wanderer. Sie mĆ¼ssen nicht zwingend mit den Angaben auf Wegweisern Ć¼bereinstimmen.
Late-life depression is a frequent and underdiagnosed condition. This article discusses its diagnosis and treatment based on the Swiss Therapy Recommendations for Diagnosis and Treatment of Depression in Old Age. The diagnosis rests on the clinical exploration and the differential diagnostic process. Due to the elevated risk of suicide, the exploration of suicidality is imperative in late-life depression. Psychotherapy is the mainstay of treatment. In more severe cases of depression, it is complemented by pharmacotherapy. Psychosocial interventions and other specialist therapies can be useful add-ons. Biological therapies, such as sleep deprivation, bright light therapy and various brain stimulation methods are mainly used in specialized treatment contexts. Key Words: Depression in the elderly, psychotherapy, antidepressants
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