Sportmedizin als ausgeprƤgtes Querschnittsfach zeigt viele Ćberschneidungen mit den Fachgebieten der GynƤkologie, Geburtshilfe und der gynƤkologischen Endokrinologie. In diesem Artikel soll auf die interdisziplinƤren sportmedizinischen/gynƤkologischen Aspekte eingegangen werden. Hierbei werden die Themen Relatives Energiedefizit im Sport (REDs), Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS), Schwangerschaft und Sport sowie die RĆ¼ckkehr in den Sport nach der Geburt und Beckenbodendysfunktionen beleuchtet.
Sports medicine as a distinct cross-sectional subject shows many overlaps with the specialist fields of gynecology, obstetrics and gynecological endocrinology. This article will focus on the interdisciplinary aspects of sports medicine and gynecology. The topics of relative energy deficit in sport (REDs), polycystic ovary syndrome (PCOS), pregnancy and sport as well as returning to sport after giving birth and pelvic floor dysfunctions will be highlighted. Key Words: Sports medicine, gynecology, obstetrics, polycystic ovary sndrome, pelvic flor dysfunctions
Sowohl in der wissenschaftlichen als auch in der populƤrwissenschaftlichen Literatur hat das Thema Ā«Frau und SportĀ» in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. So hat die Anzahl der verƶffentlichten wissenschaftlichen Artikel, die sich spezifisch mit dieser Thematik auseinandersetzt, exponentiell zugenommen. Die Notwendigkeit dieser Entwicklung macht auch die sportliche Entwicklung von Frauen deutlich. Seit 1900 ist der Anteil an Athletinnen bei den olympischen Spielen stƤndig gewachsen, und ein ausgewogenes GeschlechterverhƤltnis wurde erstmals in der Historie im Jahr 2020 bei den olympischen Spielen in Tokyo erreicht. Aufgrund der IOC-Vorgaben soll auch bei zukĆ¼nftigen Olympischen Spielen ein ausgewogenes GeschlechterverhƤltnis bestehen. Somit ist auch die gesellschaftliche Sichtweise, dass Frauen als das sogenannte Ā«schwache GeschlechtĀ» gelten, lƤngst Ć¼berholt und es herrscht Konsens darĆ¼ber, dass der weibliche Kƶrper ebenfalls zu sportlichen Hƶchstleistungen im Stande ist.
Relatives Energiedefizit im Sport
Im Zentrum des relativen Energiedefizits im Sport (engl. Relative Energy Deficiency in Sports, kurz: REDs) steht die niedrige EnergieverfĆ¼gbarkeit (Ā«low energy availability ā LEAĀ»), welche durch eine unzureichende Kalorienzufuhr (und hierbei vor allem eine zu geringe KohlenhydratverfĆ¼gbarkeit) und/oder einen Ć¼bermƤssigen Kalorienverbrauch entsteht und diverse physiologische Prozesse wie den Stoffwechsel, die Menstruation, den Knochenstoffwechsel, das Immunsystem, die kardiovaskulƤre und psychologische Gesundheit sowie weitere betreffen kann (1-4). Das REDs wurde durch das IOC an das frĆ¼here Konzept der Ā«Female athlete triadĀ» (FAT) adaptiert und letztmalig 2023 in einer Konsensus-ErklƤrung aktualisiert (2). ErgƤnzend zum Syndrom der FAT mit den Symptomen der Essstƶrung, ZyklusunregelmƤssigkeiten sowie Knochendichteminderung werden hier weitere Auswirkungen und ZusammenhƤnge aufgefĆ¼hrt (4). Hierbei sei ausdrĆ¼cklich erwƤhnt, dass entgegen der ursprĆ¼nglichen Annahmen, dass diese AuffƤlligkeiten lediglich bei weiblichen Athletinnen auftreten wĆ¼rden, auch mƤnnliche Athleten betroffen sein kƶnnen, wobei die PrƤvalenz hier deutlich tiefer liegt (3). Die tatsƤchliche PrƤvalenz von REDs variiert je nach Sportart, wobei die SchƤtzungen bei Spitzensportlern zwischen 15 und 80 Prozent liegen. Dies deutet darauf hin, dass eine grosse Dunkelziffer vorliegt. Der PrƤvention und frĆ¼hzeitigen Erkennung des REDs wird eine grosse Bedeutung beigemessen, um FolgeschƤden vermeiden zu kƶnnen. Das Hauptaugenmerk liegt hierbei auf dem Erreichen einer ausgeglichenen Energiebilanz und Wiederherstellung eines physiologischen Hormonniveaus (3). Somit ist die Kenntnis und das Bewusstsein des betreuenden Umfelds von Athlet/-innen von eminenter Wichtigkeit, um somit frĆ¼hzeitig entsprechende Massnahmen ergreifen und die geeigneten Expert/-innen beiziehen zu kƶnnen. Eine frĆ¼hzeitige Erkennung ist nicht immer einfach, da es durch Ćhnlichkeiten mit einem nicht-funktionellen Ćberlastungs-/Ćbertrainings-Syndrom verwechselt werden kann.
Um ein REDs behandeln zu kƶnnen, ist ein multidisziplinƤres Team von Mediziner/-innen und Athletenbetreuer/-innen notwendig (3). Von gynƤkologischer Seite wird in der Behandlung eine transdermale Hormonersatztherapie (HRT) statt kombinierte orale Kontrazeptiva (KOK) empfohlen ā insbesondere bei Sportlerinnen mit einer funktionellen hypothalamischen Amenorrhoe und REDs, da durch KOK die Hypothalamus-Hyphophysen-Achse noch weiter und stƤrker als mit einer HRT unterdrĆ¼ckt wird (5). Zudem hat eine kombinierte orale Kontrazeption mit Ethinylestradiol (EE) eine geringere knochenschĆ¼tzende Wirkung (6). Bei Bedarf nach einer hormonellen Kontrazeption kƶnnen zwar KOK eingesetzt werden. Allerdings sollte ein PrƤparat mit 30 oder 35 Mikrogramm EE oder noch besser mit natĆ¼rlichem Estradiol gewƤhlt werden.
Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
Das PCOS ist bei Frauen die hƤufigste endokrine Stƶrung und betrifft 5-20 % der Frauen im gebƤrfƤhigen Alter (7, 8). Die Symptome vom PCOS kƶnnen variabel sein und umfassen neben den im Jahr 2018 revidierten Rotterdam-Kriterien (Diagnosestellung bei zwei von drei Kriterien: Zyklusstƶrung wie Oligo- oder Amenorrhoe, biochemische und/oder klinische Zeichen einer Androgenisierung oder ultrasonografisch polyzystische Ovarialmorphologie) weitere Symptome wie z.B. eine Insulinresistenz (9). In der immer noch nicht vollstƤndig geklƤrten Pathogenese spielt die Insulinresistenz, welche bei adipƶsen Patientinnen hƤufiger vorkommt und stƤrker ausgeprƤgt ist, eine zentrale Rolle (10).
Bei der Behandlung des PCOS werden so genannte Lebensstilanpassungen als Erstlinientherapie empfohlen. Dazu gehƶrt neben einer ErnƤhrungsumstellung und VerhaltensƤnderung auch die Implementation von regelmƤssiger kƶrperlicher AktivitƤt.
In einer systematischen Ćbersichtsarbeit konnte gezeigt werden, dass ein intensives Training die grƶssten Auswirkungen auf die kardiorespiratorische Fitness, den BMI und den Taillenumfang sowie die Insulinresistenz hat (11). Bzgl. des freien Androgen-Indexes (FAI) konnte in einigen Studien ein positiver Effekt von Krafttraining gezeigt werden (11). Wie beschrieben, zeigen aktuelle Forschungserbnisse einen deutlichen Vorteil von intensivem Intervall Training (ā„90% HFmax oder ā„85% VO2max) bei PCOS im Vergleich zu moderatem Ausdauertraining (55 bis <70% HFmax oder 40 bis < 60% VO2max). Dabei sollte der Trainingsumfang bei mindestens 120min/Woche (intensiv) respektive 150min/Woche (moderat) kƶrperlicher AktivitƤt liegen (11-13). Aus der klinischen Erfahrung zeigt sich allerdings, dass die HIIT-Trainingsmethode kritisch hinterfragt werden muss, da viele Patientinnen wenig oder keine Bewegungserfahrung haben. Ein individualisiertes HeranfĆ¼hren an die sportliche AktivitƤt beginnend mit einem moderaten Training zeigt eine bessere AdhƤrenz an die therapeutischen Massnahmen. Auf Grund der vorliegenden wissenschaftlichen Evidenz ist im Verlauf des Trainings eine Intensivierung der Trainingseinheiten anzustreben.
Ein weiterer interessanter Aspekt in Bezug auf PCOS und Sport ist, dass die hƤufigste endokrinologische Ursache fĆ¼r Zyklusstƶrungen bei Olympiaathletinnen ein PCOS und nicht die hypothalamische Hemmung auf Grund eines Energiemangels ist (14). Dabei zeigt sich mƶglicherweise eine positive Selektion von Athletinnen mit einer bestimmten Form des PCOS. WƤhrend die PrƤvalenz in der Normalbevƶlkerung bei 4-21% liegt, zeigen sich bei Athletinnen in Populationen mit geringeren Fallzahlen PrƤvalenzen von bis zu 42.9% bei Kraftsportlerinnen, 33.3% bei Ausdauersportlerinnen und 22.2% Sportlerinnen in technischen Sportarten (14, 15).
Es konnte bereits gezeigt werden, dass Sportlerinnen mit PCOS eine hƶhere SauerstoffaufnahmekapazitƤt (VO2max) und insgesamt bessere Leistungswerte aufweisen (16). Das Vorhandensein eines PCOS kƶnnte somit durch die anabole Stoffwechsellage eine SchlĆ¼sselrolle bei der Erreichung eines hohen Leistungsniveaus weiblicher Athleten spielen (14).
Die derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnisse Ć¼ber sportartspezifische Empfehlungen fĆ¼r Leistungs- und Spitzensportlerinnen wƤhrend der Schwangerschaft sind limitiert. Auch die Auswirkungen intensiver sportlicher BetƤtigung wƤhrend der Schwangerschaft und im Wochenbett sind sowohl bei Freizeit- als auch bei Spitzensportlerinnen nur wenig erforscht (17, 18). Aktuelle Empfehlungen fĆ¼r schwangere Spitzensportlerinnen beruhen in erster Linie auf Expertenmeinungen und somit auf limitierter Evidenz (28, 29).
Klinische Empfehlungen in Bezug auf HƤufigkeit, IntensitƤt, Umfang und Art der kƶrperlichen AktivitƤt kƶnnen nur individuell unter genauer Beobachtung des mĆ¼tterlichen und kindlichen Wohlbefindens abgeleitet werden (19, 20). Hierbei empfiehlt sich ein kĆ¼rzeres gynƤkologisches Kontrollintervall von ca. 2-4 Wochen bei sehr aktiven Schwangeren wie ambitionierten Freizeitsportlerinnen oder auch Leistungssportlerinnen (20). Einerseits sollte die fetale Biometrie in Bezug auf eine mƶgliche Wachstumsrestriktion Ć¼ber-wacht werden und andererseits ab der 20.āSchwangerschaftswoche die ĀZervix-LƤnge Ć¼berprĆ¼ft werden (20). Bei erhƶhtem Eisenbedarf durch die Schwangerschaft und die sportliche AktivitƤt sollte der HƤmoglobinspiegel und das Ferritin regelmƤssig (alle 4-6 Wochen) Ć¼berprĆ¼ft werden (20).
Des Weiteren mĆ¼ssen entsprechende Kontraindikationen fĆ¼r kƶrperliche AktivitƤt berĆ¼cksichtigt werden (20, 21). So wird empfohlen Risikosportarten, bei denen das mĆ¼tterliche Verletzungsrisiko (z.B. StĆ¼rze oder SchlƤge auf den Bauch) erhƶht ist oder die Mutter gegenĆ¼ber extremen Umweltbedingungen (vor allem heisses und feuchtes Klima) exponiert wird, zu meiden. Beispielsweise steigt das Risiko fĆ¼r fetale Neuralrohrdefekte bei erhƶhter Kƶrpertemperatur (Ć¼ber 39Ā°C) (22-27). Schwangeren wird empfohlen, die sportliche AktivitƤt bei warmen und feuchten Temperaturen anzupassen oder zu unterlassen, um eine Erhƶhung der Kƶrpertemperatur auf Ć¼ber 39Ā°C zu vermeiden (22-27). In einem Review von Ravanelli et al. konnte allerdings gezeigt werden, dass bei einem intensiven Ausdauertraining (ā90% HFmax) bis zu 35 min bei einer Lufttemperatur von bis zu 25Ā°C und 45% relativer Luftfeuchtigkeit die Kerntemperatur von 39,0Ā°C nicht erreicht respektive Ć¼berschritten wurde (22).
Trotzdem sind aller Wahrscheinlichkeit nach auch hohe TrainingsumfƤnge und intensive Belastung wƤhrend der Schwangerschaft mƶglich, wie einzelne Beispiele von erfolgreichen Spitzensportlerinnen zeigen (28). Bei Belastungen mit Ansteigen der mĆ¼tterlichen Herzfrequenz Ć¼ber 90% vom Maximum scheint jedoch Vorsicht geboten zu sein, da hier ein Abfall des mittleren Blutflusses der Arteria uterina mit einem konsekutiven Abfall der fetalen Herzfrequenz beobachtet werden konnte (29). Hierbei ist der Abfall der fetalen Herzfrequenz als Surrogat-Parameter fĆ¼r einen fetalen Stress durch z.B. Hypoper-fusion zu deuten. Allerdings normalisierten sich die Werte zĆ¼gig nach Sistieren der sportlichen AktivitƤt, und mƶgliche langfristige Folgen sind unklar (29). Das Valsalva-Manƶver wƤhrend Krafttrainingseinheiten scheint keine nachteiligen Wirkungen auf die fetale Blutversorgung zu haben (30, 31). Hinsichtlich Ćbungen in RĆ¼ckenlage gibt es keine suffiziente wissenschaftliche Evidenz (32). Bei Auftreten von Unwohlsein, Schwindel oder Ƥhnlichen Beschwerden sollte eine Alternative zur RĆ¼ckenlage gewƤhlt werden.
Beckenbodendysfunktionen
Ein weiteres vernachlƤssigtes hƤufiges und belastendes Beschwerdebild der Sportmedizin, welches allerdings nicht nur schwangere Athletinnen betrifft, sind Beckenbodendysfunktionen, welche z.B. in Harninkontinenz resultieren (33). Es ist bekannt, dass die PrƤvalenz der Harninkontinenz im Sport unterschƤtzt wird (34) und je nach Sportart bis zu 80 % der (nichtschwangeren) Sportlerinnen betroffen sein kƶnnen (35). Nach einer Geburt sind die hƤufigsten Beckenbodendysfunktionen Urininkontinenz, Stuhlinkontinenz und ein Beckenorganprolaps (36). Ein frĆ¼hzeitiges, systematisches Beckenbodentraining in der FrĆ¼hschwangerschaft bei kontinenten Frauen kann dem Auftreten von Urininkontinenz in der spƤten Schwangerschaft so wie postpartal vorbeugen (37). Es gibt einige Hinweise darauf, dass anstrengende kƶrperliche AktivitƤt (z. B. Gewichtheben, High-impact-Sportarten) einen Beckenorganprolaps verursachen und verschlimmern kann; aber die Daten hierzu sind widersprĆ¼chlich (38). Instrumentelle Entbindungen oder Episiotomien sowie Verletzungen des M. levator ani kƶnnen allerdings das Risiko fĆ¼r einen Beckenorganprolaps um bis zu 50% erhƶhen (39, 40). Wie sich der Zeitpunkt der RĆ¼ckkehr zu anstrengender kƶrperlicher AktivitƤt respektive zum Leistungssport nach der Geburt auf Beckenbodendysfunktionen auswirkt, ist unklar (36).
AbkĆ¼rzungen BMI: Body Mass Index, EE: Ethinylestradiol, FAI: Freier Androgen-Index, FAT: Female Athlete Triad, HFmax: Maximale Herzfrequenz, HIIT: High Intensity Intervall Training, HRT: Hormonersatztherapie, KOK: Kombinierte orale Kontrazeptiva, LEA: Low energy availability, PCOS: Polyzystisches Ovarialsyndrom, REDs: Relatives Energiedefizit im Sport, VO2max: Maximale SauerstoffaufnahmekapazitƤt
Teile dieses Artikels wurden bereits in der Zeitschrift PRAXIS vom ĀAerzteverlag medinfo AG (Praxis 2023 Oct;112(12):582-588) durch die Autoren verƶffentlicht. Vielen Dank an Prof. Dr. med. Bruno Imthurn fĆ¼r die Durchsicht und Kommentare.
Copyright Aerzteverlag medinfo AG
Dr. med. Nora Wieloch
UniversitƤtsklinik Balgrist
UniversitƤres Zentrum fĆ¼r PrƤvention und Sportmedizin
Forchstrasse 319
8008 ZĆ¼rich
Schweiz
nora.wieloch@balgrist.ch
Prof. Dr. med. Johannes Scherr
Chefarzt und Leiter UniversitƤres Zentrum
fĆ¼r PrƤvention und Sportmedizin
UniversitƤtsklinik Balgrist
UniversitƤres Zentrum fĆ¼r PrƤvention und Sportmedizin
Forchstrasse 319
8008 ZĆ¼rich
Die Autoren haben keine Interessenskonflikte im Zusammenhang mit Ādiesem Artikel deklariert.
ā Die Bedeutung von Frauensport hat in den letzten Jahren zugenommen, was sich auch in der wachsenden Anzahl von Artikeln zu geschlechtsspezifischen sportmedizinischen Themen widerspiegelt.
ā Die PrƤvention und frĆ¼hzeitige Erkennung eines relativen Energiedefizits im Sport ist von enormer Wichtigkeit, um FolgeschƤden wie eine verminderte Knochendichte vermeiden zu kƶnnen.
ā RegelmƤssig kƶrperliche AktivitƤt spielt eine SchlĆ¼sselrolle in der Lebensstilanpassung bei Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS).
ā Schwangere Spitzensportlerinnen benƶtigen individuelle Empfehlungen fĆ¼r kƶrperliche AktivitƤt, um das mĆ¼tterliche und kindliche Wohlbefinden zu gewƤhrleisten.
ā Beckenbodendysfunktionen sind ein hƤufiges Problem bei Sportlerinnen und erfordern eine gezielte PrƤvention und Behandlung.
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Aktueller Stand: Das Parlament hat Ć¼ber den ersten Teil der Umsetzung der Pflegeinitiative entschieden. Die Referendumsfrist endete am 6. April 2023.
Am 25. Januar 2023 hat der Bundesrat Ć¼ber die Umsetzung des zweiten Teils informiert. Er hat das Departement des Innern beauftragt, bis im FrĆ¼hling 2024 in Zusammenarbeit mit dem BJ und SECO ein neues Bundesgesetz Ć¼ber die anforderungsgerechten Arbeitsbedingungen in der Pflege zu entwerfen. Ausblick: Die Vernehmlassung 2023/102: 2. Etappe zur Umsetzung der Volksinitiative Ā«FĆ¼r eine starke Pflege (Pflegeinitiative)Ā» soll im Mai 2024 erƶffnet werden.
Position Oncosuisse:Die Schweiz muss Lƶsungen finden, um dem zunehmenden FachkrƤftemangel bei steigendem Pflegebedarf zu begegnen. Gerade in der Onkologie ist ausreichend ausgebildetes Pflegepersonal ein zentrales Thema, das sich mit der steigenden Anzahl Krebsbetroffener in der Schweiz verschƤrft. Die Oncosuisse begrĆ¼sst, dass der neue Bundesverfassungsartikel rasch umgesetzt wird und dementsprechende Massnahmen vom Parlament rasch verabschiedet werden. Bereits ausgebildetes Pflegepersonal muss Arbeitsbedingungen vorfinden, die die Berufsverweildauer garantiert. Hier sind umfassende Massnahmen zu planen und gesetzlich zu verankern. Dies wird nicht ohne gezielte zusƤtzliche Finanzierung solcher Massnahmen mƶglich sein. Insbesondere mĆ¼ssen auch bezgl. der beruflichen Entwicklungsmƶglichkeiten von Pflegefachpersonen (Advanced Practice Nurses APN) weitere Fortschritte gemacht werden, damit erfahrene PflegkrƤfte eine langfristige Perspektive haben.
Aktueller Stand: Der Bundesrat soll ersucht werden, in Zusammenarbeit mit der Nationalen Ethikkommission im Bereich der Humanmedizin (NEK) und den anderen betroffenen Akteuren Leitlinien fĆ¼r die Abrechnung sehr kostspieliger Medikamente zulasten der Obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) festzulegen. Er wird in diesem Zusammenhang gebeten:
1. in Zusammenarbeit mit den Kantonen anhand des Beispiels Schweden die Mƶglichkeit zu prĆ¼fen, eine landesweite ƶffentliche Debatte Ć¼ber dieses Thema zu lancieren;
2. auf dieser Grundlage die notwendigen Anpassungen am geltenden Recht und an den einschlƤgigen Weisungen vorzunehmen und die entsprechenden Verfahren festzulegen.
Die Kommission und der Bundesrat beantragten die Annahme des Postulates. Ohne anderen Antrag wurde dies am 5. MƤrz 2024 stillschweigend so entschieden. Ausblick: Das Postulat ist zur ErfĆ¼llung Ć¼berwiesen.
Interview mit Therese Straubhaar, Fachspezialistin Sozialarbeit
Ā«Zu finanziellen Notlagen soll es gar nicht erst kommenĀ»
Krebs wirkt sich nicht nur auf den Kƶrper und die Psyche aus, sondern auch auf die Familie, den Beruf und die Finanzen. Finanzielle Sorgen sind nebst der Sorge wegen der Erkrankung ein Stress obendrauf. Ein neuer Betreuungsstandard der Krebsliga hilft, kurz nach einer Krebsdiagnose herauszufinden, ob Geldprobleme auf die Betroffenen zukommen kƶnnten. Therese Straubhaar, Fachspezialistin Sozialarbeit bei der Krebsliga Schweiz, gibt Auskunft zum Screening-Instrument.
Was genau ist ein Betreuungsstandard?
Es ist ein Wegweiser fĆ¼r die QualitƤt einer Betreuungsleistung. In unserem Fall geht es darum: Wie kƶnnen wir negativen finanziellen Auswirkungen von Krebs begegnen? Dazu haben wir ein Screening-Instrument entwickelt, eine Checkliste, um kurz nach Behandlungsbeginn finanzielle Risiken bei Krebsbetroffenen zu erfragen. Sind diese vorhanden, kƶnnen Pflegefachleute oder Onkologinnen und Onkologen die Betroffenen frĆ¼hzeitig an eine Sozialberatung weiterleiten.
Was bringt der Test krebsbetroffenen Menschen?
Krebs kann arm machen. Das wissen viele aber nicht. Zudem haben Betroffene nach der Diagnose oft nicht noch die Kraft, an administrative Dinge zu denken. Der Betreuungsstandard hilft, anhand weniger und zielgerichteter Fragen finanzielle oder soziale Risiken zu erkennen. Das Ziel: Vorsorgen, damit es gar nicht erst zu einer finanziellen Notlage kommt.
Und was bringt der Betreuungsstandard den Fachpersonen?
PflegefachkrƤfte und Onkologinnen und Onkologen haben ein standardisiertes Instrument zur Hand. Es bietet ihnen kompakte Informationen zu finanziellen Auswirkungen von Krebs. Zudem ermƶglicht der Fragebogen, ein schwieriges Thema Ć¼berhaupt anzusprechen. Danach kƶnnen die Fachpersonen einschƤtzen, ob Handlungsbedarf vorliegt.
Die Entwicklung des Betreuungsstandards war ein Pilotprojekt u.a. mit den KantonsspitƤlern St.āGallen und Winterthur. Was haben die Resultate ergeben?
Eine Projektgruppe rund um die Ostschweizer Fachhochschule OST hat den Betreuungsstandard zusammen mit der Krebsliga Ostschweiz und diesen zwei SpitƤlern entwickelt. Letztere wendeten den Betreuungsstandard testmƤssig an. Viele Betroffene machten bereitwillig mit, und die Ergebnisse bestƤtigten den Bedarf nach einem systematischen Screening: 50 Prozent der Tests waren im roten Bereich. Das bedeutet, bei der HƤlfte der Patientinnen und Patienten war eine Sozialberatung angezeigt oder empfohlen. Diesen haben die Pflegefachleute die Adresse einer Anlaufstelle ā zum Beispiel der regionalen Krebsliga ā mitgegeben.
Kostenloses Informationsmaterial fĆ¼r Betroffene und Angehƶrige
Die Krebsliga informiert Krebsbetroffene, deren Angehƶrige, Interessierte und Fachpersonen Ć¼ber Krebs. Das Redaktionsteam der Krebsliga Schweiz bereitet die neusten, evidenzbasierten Informationen zu verschiedenen Krebsarten, zu Therapien und deren Nebenwirkungen und zum Leben mit Krebs sorgfƤltig auf.
Die meisten Informationen der Krebsliga sind kostenlos ā zum Download auf der Webseite oder zum Bestellen als BroschĆ¼ren. Immer mehr BroschĆ¼ren sind inzwischen in einfacher Sprache verfĆ¼gbar. Beispielsweise die Ć¼berarbeitete InformationsbroschĆ¼re Ā«Medikamente gegen KrebsĀ» – eine der beliebtesten BroschĆ¼ren im Shop der Krebsliga. Sie wurde neu strukturiert und gekĆ¼rzt, die Sprache wurde vereinfacht und sie enthƤlt nun auch Informationen zur CAR-T-Zelltherapie.
Das Thema KĆ¼nstliche Intelligenz (KI) ist omniprƤsent. Der folgende Beitrag geht darauf ein, was KI ist, welche Rolle Pflegende bei der Entwicklung von KI spielen und welche KI-Anwendungen Potenzial fĆ¼r die Patientenversorgung haben. Pflegende sollten sich engagieren, aktiv KI-Lƶsungen mitgestalten und am kritischen Diskurs teilnehmen, damit sich die digitale IdentitƤt der Profession Pflege etablieren lƤsst.
Entwicklungen
KI ist bereits seit 70 Jahren in Entwicklung (1). Es gibt verschiedene Definitionen von KI, eine davon lautet: āKĆ¼nstliche Intelligenz ist ein Oberbegriff fĆ¼r Methoden, Algorithmen und Systeme, um ein (scheinbar) intelligentes Verhalten in einem Computersystem zu implementieren.ā (2) Es geht also um Verfahren, mit denen Computersysteme instruiert werden, um Ƥhnlich oder besser als Menschen wahrzunehmen, zu kommunizieren, zu folgern und Entscheide zu treffen (3). Eine Definition von KI fĆ¼r die Profession Pflege existiert bislang nicht (4). Zum exponentiellen Wachstum von KI-Lƶsungen in den letzten Jahren fĆ¼hrte die stark gestiegene Rechengeschwindigkeit von Computern, die hohe SpeicherkapazitƤt und der Zugang zu grossen Datenmengen (5).
Seit 2019 ist die Anzahl von Publikationen im Bereich KI und Pflege sprunghaft angestiegen. Der Involvierungsgrad der Pflege reicht von aktiv Ć¼ber passiv bis zum Nicht-Einbezug. Der aktive Einbezug bedeutet, dass Pflegefachpersonen aus Forschung und/oder klinischer Praxis auf die inhaltliche Gestaltung von Studien einwirken. Passiver Einbezug bedeutet, dass Pflegefachpersonen lediglich als Teilnehmende von Studien partizipieren (6).
Die Nutzung von KI-Lƶsungen benƶtigt Wissen und Fertigkeiten. Es fƤllt auf, dass die meisten Pflegefachpersonen sich Wissen zu KI immer noch im Selbststudium aneignen (7). Nur eine Minderheit informiert sich Ć¼ber KI mittels Weiterbildungskursen. Somit Ć¼berrascht es kaum, dass die Haltung und die Erwartungen unter Pflegefachpersonen hinsichtlich KI-Lƶsungen sehr heterogen sind (7,8). Es mischen sich wahrgenommene Chancen mit BefĆ¼rchtungen und fehlendem Wissen. Es scheint, dass es vielen Pflegenden nicht nur an Wissen und Erfahrung im Umgang mit KI mangelt, sondern dass sie sich auch nicht darĆ¼ber im Klaren sind, was das Thema KI fĆ¼r die Profession Pflege und die Patientenversorgung bedeutet.
Damit KI-Lƶsungen zuverlƤssig funktionieren, braucht es standardisierte und qualitativ gute Daten, genaue Algorithmen und eine gezielte Anwendung im definierten Handlungskontext. Auch KI-Lƶsungen sind nicht ohne Fehler, das gilt es stets zu berĆ¼cksichtigen. KI-Lƶsungen sind als unterstĆ¼tzendes Werkzeug zu verstehen und zu verwenden, das Prozessschritte automatisiert, vereinfacht, effizienter gestaltet und zusƤtzliche Informationen fĆ¼r die Entscheidungsfindung liefert. Jedoch sollen und mĆ¼ssen Fach- und Kontextwissen, verfĆ¼gbare Ressourcen, wissenschaftliche Evidenz und PatientenprƤferenzen ihren wichtigen Stellenwert in der pflegerischen und klinischen Versorgung behalten (9).
Praxisbeispiele
Zu welchem Zweck kƶnnen KI-Lƶsungen in der Praxis eingesetzt werden? Einige Beispiele:
ā¢ Mit Spracherkennung, basierend auf KI-Methoden, kann die Pflegedokumentation beschleunigt und deren QualitƤt gesteigert werden (10).
ā¢ Das Schreiben von Texten mit automatisch generierten BegriffsvorschlƤgen kann die Dokumentation effizienter und prƤziser machen (11).
ā¢ Zur UnterstĆ¼tzung der Pflegeplanung und zur FrĆ¼herkennung von gesundheitlichen Risiken lassen sich mit sogenannten Text-Mining-Methoden (automatisierte Textanalytik unterschiedlicher Textquellen) umfangreiche Patientendokumentationen effizient durchsuchen, beispielsweise nach Sturzereignissen, Drogen- oder Alkoholkonsumstƶrungen (12,13).
ā¢ Verschiedene KI-Methoden werden bei akut-kritischen ZustƤnden dazu eingesetzt, Schmerzen oder physisch gesundheitliche Verschlechterungen vorherzusagen (14,15).
Im interprofessionellen Kontext sind auch KI-Lƶsungen in folgenden Bereichen von Interesse: Vorhersage der 30-Tage-MortalitƤt bzw. der Ćberlebenswahrscheinlichkeit (16), FrĆ¼herkennung einer Urininfektion (17), FrĆ¼herkennung einer Wundinfektion (18) oder Voraussage eines ungeplanten Wiedereintritts ins Spital (19), um nur einige zu nennen.
KI-Lƶsungen finden auch den Weg in die PatientenbefƤhigung, beispielsweise mit virtuellen Schulungen von Patientinnen und Patienten. Gut bekannt ist bereits die Nutzung von KI-Methoden in der Ćberwachung von Epidemien oder in der Analyse medizinischer Bildgebungen (20).
Perspektiven
Pflegefachpersonen bilden die grƶsste Berufsgruppe im Gesundheitswesen (21). Folglich generieren und sammeln Pflegefachpersonen riesige Mengen an Daten. Die Profession Pflege ist in allen Versorgungssettings prƤsent – nicht nur wƤhrend des gesamten Lebenskontinuums von Patientinnen und Patienten, sondern auch bei allen gesundheitlichen Anliegen in PrƤvention, Kuration und Palliation. Das ist eine ideale Voraussetzung dafĆ¼r, dass die anfallenden Daten settingĆ¼bergreifend fĆ¼r die Entwicklung mƶglicher KI-Lƶsungen ziel- und fragegeleitet erarbeitet, geprĆ¼ft, evaluiert und gegebenenfalls implementiert werden kƶnnen. KI-Lƶsungen kƶnnen dabei helfen, die KomplexitƤt von Patientensituationen gut zu bewƤltigen und im interprofessionellen Kontext sowie mit Patientinnen, Patienten und Angehƶrigen effizienter zu kommunizieren. KI-Lƶsungen sollen sich bewƤhren und einen mess- und wahrnehmbaren Nutzen generieren, und zwar auf den Ebenen Organisation, Pflege sowie Patientinnen und Patienten.
Damit KI-Lƶsungen der pflegerischen Versorgung nĆ¼tzen kƶnnen, mĆ¼ssen sich Pflegende involvieren, Wissen aufbauen und Erfahrungen sammeln. Die Forschungsliteratur zeigt, dass Pflegende noch kaum in die Entwicklung, Testung und Anwendung von KI-Lƶsungen aktiv involviert sind (6). Deshalb fordert ein internationaler Think-Tank berechtigterweise, dass Pflegefachpersonen verstehen sollten, welche Beziehung zwischen den von ihnen gesammelten Daten und den von ihnen nutzbaren KI-Lƶsungen besteht. Die Profession Pflege muss in alle Phasen der KI-Entwicklung bis hin zur Implementierung sinnvoll eingebunden sein. Weiter wird dazu aufgerufen, das enorme, ungenutzte und wenig erforschte Potenzial von KI-Methoden fĆ¼r die Pflege zu prĆ¼fen, zu nutzen und zur Entwicklung von KI-Lƶsungen kritisch beizutragen (22).
KI-Lƶsungen sollen selbstverstƤndlich nicht unkritisch entwickelt werden. Sie sind kein āAllheilmittelā, sondern nur als ein unterstĆ¼tzendes zusƤtzliches Werkzeug zu verstehen. Berechtigte Zweifel bestehen, inwiefern die durch KI induzierte Effizienzsteigerung von Prozessen zu mehr menschlichem Kontakt zwischen Pflegenden sowie Patientinnen und Patienten fĆ¼hrt (23). Offen bleibt auch, inwiefern KI-Lƶsungen soziale Interaktionen reduzieren kƶnnen (24). Ein informierter kritischer Diskurs im Kontext von KI und Pflege kann jedoch erst dann erfolgen, wenn Wissen und Erfahrungen vorhanden sind. DafĆ¼r mĆ¼ssen Pflegende sich involvieren (25), sich systematisch Wissen aneignen sowie ziel- und problemorientiert KI-Lƶsungen entwickeln und prĆ¼fen. Pflegende sollen und mĆ¼ssen Teil des Entwicklungsteams sein. Die Ziele, die mit einer KI-Lƶsung erreicht werden sollen, kommen von den Patientinnen und Patienten, den Pflegenden oder Organisationen. Herausforderung ist und bleibt, dass KI-Lƶsungen kontinuierlich evaluiert werden, um eine lƤngerfristige, nachhaltige, nutzenbringende und patientenzentrierte Implementierung zu sichern (4). Wir Pflegenden sollten uns engagieren, aktiv KI-Lƶsungen und Einsatzmƶglichkeiten gestalten und am kritischen Diskurs teilnehmen, damit sich die digitale IdentitƤt der Profession Pflege nach und nach etablieren lƤsst.
Erstpublikation in der Zeitschrift Onkologiepflege 01-2024
Friederike J.āS. Thilo, Prof. Dr., dipl. Pflegefachfrau, PhD,
Professorin und Leiterin Innovationsfeld Digitale Gesundheit
Berner Fachhochschule, aF&E Pflege
3008 Bern
friederike.thilo@bfh.ch
1. Topol EJ. Deep medicine: how artificial intelligence can make healthcare human again. First edition. New York: Basic Books; 2019. 378 p.
2. Auer C, Hollenstein N, Reumann M. KĆ¼nstliche Intelligenz im Gesundheitswesen. In: Haring R, editor. Gesundheit digital: Perspektiven zur Digitalisierung im Gesundheitswesen [Internet]. Berlin, Heidelberg: Springer; 2019 [cited 2024 Jan 23]. p. 33ā46. Available from: https://doi.org/10.1007/978-3-662-57611-3_3
3. Castellanos S. What Exactly Is Artificial Intelligence? Wall Street Journal [Internet]. 2018 Dec 6 [cited 2024 Jan 23]; Available from: https://www.wsj.com/articles/what-exactly-is-artificial-intelligence-1544120887
4. Shang Z. A Concept Analysis on the Use of Artificial Intelligence in Nursing. Cureus. 2021 May 5;13(5):e14857.
5. Pfannstiel MA, editor. KĆ¼nstliche Intelligenz im Gesundheitswesen: Entwicklungen, Beispiele und Perspektiven [Internet]. Wiesbaden: Springer Fachmedien; 2022 [cited 2024 Jan 23]. Available from: https://link.springer.com/10.1007/978-3-658-33597-7
6. OāConnor S, Yan Y, Thilo FJS, Felzmann H, Dowding D, Lee JJ. Artificial intelligence in nursing and midwifery: A systematic review. J Clin Nurs. 2022 Jul 31;32(13ā14):2951ā68.
7. Abuzaid MM, Elshami W, Fadden SM. Integration of artificial intelligence into nursing practice. Health Technol (Berl). 2022;12(6):1109ā15.
8. Schenk L, Grƶble S, Thilo FJS. SocietyByte. 2023 [cited 2024 Jan 23]. Einsatz von KĆ¼nstlicher Intelligenz in der Pflege ā eine ambivalente Haltung. Available from: https://www.societybyte.swiss/2023/11/29/einsatz-von-kuenstlicher-intelligenz-in-der-pflege-eine-ambivalente-haltung/
9. Thilo FJS, Ranegger R, Hackl W. KĆ¼nstliche Intelligenz fĆ¼r die Pflege. Krankenpflege Soins Infirmiers [Internet]. 2024 Jan 18 [cited 2024 Jan 23];2024(1). Available from: https://app.carelit.de/detail?doc_id=306977
10. Monica K. Rama On Healthcare. 2018 [cited 2024 Jan 23]. Using EHR Voice Recognition to Improve Clinical Documentation, Usability. Available from: https://ramaonhealthcare.com/using-ehr-voice-recognition-to-improve-clinical-documentation-usability/
11. Moen H, Hakala K, Peltonen LM, Matinolli HM, Suhonen H, Terho K, et al. Assisting nurses in care documentation: from automated sentence classification to coherent document structures with subject headings. J Biomed Semantics. 2020 Sep 1;11:10.
12. Topaz M, Murga L, Bar-Bachar O, Cato K, Collins S. Extracting Alcohol and Substance Abuse Status from Clinical Notes: The Added Value of Nursing Data. Stud Health Technol Inform. 2019 Aug 21;264:1056ā60.
13. Topaz M, Murga L, Gaddis KM, McDonald MV, Bar-Bachar O, Goldberg Y, et al. Mining fall-related information in clinical notes: Comparison of rule-based and novel word embedding-based machine learning approaches. J Biomed Inform.
Soeben ging der 24.āKongress der Schweizerischen Gesellschaft fĆ¼r Allgemeinen Innere Medizin (SGAIM) in Basel zu Ende. Unter dem Motto Ā«creative medicine: renew and transmitĀ» waren neben der SGAIM dreizehn Gastgesellschaften mit im Rennen. Die Geriatrie war mit fĆ¼r sie spezifischen Themen wie Schmerz- und Delirtherapie, Reanimation im Alter, palliativen Situationen in der Langzeitinstitution oder unerwĆ¼nschte Arzneimittelwirkungen im Alter mit am Start. Daneben kamen geriatrische Smarter-Medicine Themen und der Einsatz der integrativen Medizin bei geriatrischen Patientinnen und Patienten zur Sprache.
Aus geriatrischer Sicht sind das wichtige Themen. Die Referate und Workshops waren entsprechend gut besucht, was fĆ¼r den Weiterbildungsbedarf an geriatrischen Inhalten in der Grundversorgung spricht. Wichtige Themen, die in der Altersmedizin immer wieder diskutiert werden, sind die der Diagnostik und Therapie bei hochbetagten, komplexen, multidimensional betroffenen und multimorbiden Personen.
Kann man Guidelines 1:1 auf sehr alte Personen umsetzen? Welche Kriterien helfen fĆ¼r die Entscheidung? Die erste Frage kann man meines Erachtens mit einem klaren NEIN beantworten, da viele Guidelines auf die Behandlung einer einzelnen Erkrankung abzielen, aber viele andere Faktoren, wie die Co-MorbiditƤten und besonders funktionelle Aspekte aussen vor lassen. Gerade die funktionellen EinschrƤnkungen der betroffenen alten Person sind relevant fĆ¼r die positiven wie negativen Effekte einer Therapie. Ćhnliches gilt auch fĆ¼r Vorsorgeuntersuchungen oder diagnostische Massnahmen. Darum sollte man bestehende Richtlinien an die Situation individuell anpassen und die Konsequenzen dieser Anpassung mit der Patientin oder dem Patienten besprechen.
FĆ¼r die Entscheidungsfindung hat sich in den letzten Jahren die AbschƤtzung der Frailty (Gebrechlichkeit/HinfƤlligkeit) als sehr guter Parameter erwiesen (vgl. Kressig R., FrĆ¼herkennung von Frailty, der informierte@rzt 05-24). Mit einfachen Kriterien kann man Patientinnen und Patienten im Rahmen der Sprechstunde auf einer Skala von 1 bis 9 einteilen und basierend auf dem Ergebnis die weitere Diagnostik und Therapie planen ((Clinical Frailty Scale (CFS) (dggeriatrie.de)). Eine 2018 in Lancet Public Health publizierte Studie konnte belegen, dass sich die MortalitƤt ab dem Alter von 55 Jahren annƤhernd verdoppelt, wenn Frailty Kriterien vorliegen (1). Frailty ist allerdings ein dynamischer Prozess. Darum wƤre die repetitive Erhebung des Frailty Status oder die klinische EinschƤtzung der Gebrechlichkeit sinnvoll. Viele Massnahmen, gerade im Spital, kƶnnten basierend auf dieser wertvollen Information aus der Praxis an die Patientin oder den Patienten angepasst werden. Das wĆ¼rde vermutlich die Kosten senken und unnƶtige AbklƤrungen und Massnahmen verhindern. Die Skala ist ein einfaches und praktisches Hilfsmittel zur Triage und Entscheidungsfindung. Ihre Aussagekraft ist vermutlich weit wertvoller als die repetitive Bestimmung von Vitalzeichen geriatrischer Patientinnen und Patienten in der Grundversorgung.
Geriatrische Klinik St. Gallen AG
Rorschacher Strasse 94
9000 St. Gallen
thomas.muenzer@geriatrie-sg.ch
1. Hanlon P, Nicholl BI, Jani BD, Lee D, McQueenie R, Mair FS. Frailty and pre-frailty in middle-aged and older adults and its association with multimorbidity and mortality: a prospective analysis of 493ā737 UK Biobank participants. Lancet Public Health. 2018 Jul;3(7):e323-e332. doi: 10.1016/S2468-2667(18)30091-4.
Olezarsen zur Behandlung von HypertriglyceridƤmie bei Patienten mit hohem kardiovaskulƤrem Risiko
Die Senkung des Spiegels von Triglyceriden und triglyceridreichen Lipoproteinen ist nach wie vor ein ungedeckter klinischer Bedarf. Olezarsen ist ein Antisense-Oligonukleotid, das auf die Messenger-RNA fĆ¼r Apolipoprotein C-III (APOC3) abzielt, ein genetisch validiertes Ziel fĆ¼r die Senkung der Triglyceridwerte. In einer kĆ¼rzlich publizierten, randomisierten, kontrollierten Phase-2b-Studie wurden Erwachsene mit mƤĆiger HypertriglyceridƤmie (Triglyceridspiegel von 150 bis 499 mg pro Deziliter) und erhƶhtem kardiovaskulƤrem Risiko oder mit schwerer HypertriglyceridƤmie (Triglyceridspiegel von ā„500 mg pro Deziliter) im VerhƤltnis 1:1 entweder einer 50-mg- oder einer 80-mg-Kohorte zugewiesen. Die Patienten wurden dann in einem VerhƤltnis von 3:1 einer monatlichen subkutanen Olezarsen-Behandlung oder einem entsprechenden Placebo innerhalb jeder Kohorte zugeteilt. Der primƤre Endpunkt war die prozentuale VerƤnderung des Triglyzeridspiegels vom Ausgangswert bis zum Zeitraum von sechs Monaten, angegeben als Differenz zwischen jeder Olezarsen-Gruppe und Placebo. Die wichtigsten sekundƤren Ergebnisse waren VerƤnderungen der Werte von APOC3, Apolipoprotein B, Nicht-High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin und Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 154 Patienten an 24 Standorten in Nordamerika randomisiert. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 62 Jahren, und der durchschnittliche Triglyceridspiegel betrug 241,5 mg pro Deziliter. Die 50-mg- und 80-mg-Dosen von Olezarsen senkten die Triglyceridwerte im Vergleich zu Placebo um 49,3 bzw. 53,1 Prozentpunkte (P<0,001 fĆ¼r beide Vergleiche). Im Vergleich zu Placebo senkte jede Dosis Olezarsen auch die Werte von APOC3, Apolipoprotein B und Nicht-HDL-Cholesterin signifikant, wƤhrend sich der LDL-Cholesterinspiegel nicht signifikant verƤnderte. Die Risiken fĆ¼r unerwĆ¼nschte Ereignisse und schwerwiegende unerwĆ¼nschte Ereignisse waren in den drei Gruppen Ƥhnlich. Klinisch bedeutsame Leber-, Nieren- oder BlutplƤttchenanomalien waren selten und die Risiken in den drei Gruppen Ƥhnlich.
Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit Ć¼berwiegend mƤĆiger HypertriglyceridƤmie und erhƶhtem kardiovaskulƤrem Risiko fĆ¼hrte Olezarsen zu einer signifikanten Senkung der Triglycerid-, Apolipoprotein-B- und Nicht-HDL-Cholesterinwerte, wobei keine grƶĆeren Sicherheitsbedenken festgestellt wurden.
Prof. Dr. Dr. h.c. Walter F. Riesen
Bergmark BA et al. Olezarsen for Hypertriglyceridemia in Patients at High Cardiovascular Risk. New Engl J Med 2024;390:1770-1780.
Gewichtsreduktion mit Tirzepatid
Eine chinesische Studie untersuchte 210 Ć¼bergewichtige Menschen (49 % weiblich; Alter 36 Jahre; Kƶrpergewicht 92 kg; BMI 32,3) und verabreichte einmal wƶchentlich subkutan Tirzepatid 15 mg, Tirzepatid 10 mg oder Placebo. Die mittlere VerƤnderung des Kƶrpergewichts betrug in Woche 52 -17,5 % mit Tirzepatid 15 mg, -13,6 % mit Tirzepatid 10 mg und -2,3 % mit Placebo und war hochsignifikant (je p<0,001 gegenĆ¼ber Placebo). Der Prozentsatz der Teilnehmenden, die eine Kƶrpergewichtsreduktion von 5 % oder mehr erreichten, betrug 85,8 % mit Tirzepatid 15 mg, 87,7 % mit Tirzepatid 10 mg und 29,3% mit Placebo (ebenfalls hochsignifikant). Die hƤufigsten behandlungsbedingten Nebenwirkungen mit Tirzepatid waren gastrointestinal; die meisten waren leicht bis mittelschwer, wobei nur wenige Ereignisse (<5%) zum Abbruch der Behandlung fĆ¼hrten.
Fazit: Mit Begeisterung werden diese chinesischen Daten von den vielen Ć¼bergewichtigen Menschen aufgenommen werden, welche sich jahrzehntelang vergeblich um eine Gewichtsreduktion bemĆ¼ht haben. Noch sind aber viele Fragen zu diesem neuen, dualen GIP/GLP-1-Rezeptor-Co-Agonisten Tirzepatid offen. Aus philanthropischer Sicht stimmt nachdenklich, dass Medikamente, um unseren Appetit zu zĆ¼geln, stƤrker sein sollen als unser Wille. Dies fĆ¼hrt auch auf die Studie zurĆ¼ck: inwieweit wirkten flankierende Massnahmen (immerhin verloren die Teilnehmenden im Placeboarm auch 2,7 % an Gewicht in einem Jahr)? Aus medizinischer Sicht bleibt unklar, was passieren wird, wenn die Medikation abgesetzt wird. Die BefĆ¼rchtung, dass umgehend eine Gewichtszunahme stattfinden wird, ist aufgrund der Erfahrungen mit GLP-1-Analoga berechtigt. Kann allenfalls diese Therapie lebenslƤnglich weitergefĆ¼hrt werden? Allerdings kƶnnte im Langzeitverlauf eine Gewƶhnung des Appetitzentrums auftreten, welche die Wirkung von Tirzapetid beeintrƤchtigt. Gesundheitspolitisch stellt sich die Frage, was Tirzepatid 10 mg fĆ¼r die betroffene Bevƶlkerung (die Weltgesundheitsorganisation WHO schƤtzt, dass bis 2035 mehr als die HƤlfte der Weltbevƶlkerung mit Ćbergewicht oder Adipositas lebt) kostet? Sollen alle Ć¼bergewichtigen Menschen diese Behandlung bekommen? Kƶnnen mit dieser Behandlung Gesundheitskosten eingespart werden, welche durch den ungĆ¼nstigen Faktor Ćbergewicht verursacht werden? Alle diese Fragen werden sehr bald beantwortet werden mĆ¼ssen.
KD Dr. med. Marcel Weber
Zhao L. et al. Tirzepatide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The SURMOUNT-CN Randomized Clinical Trial. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38819983/
E-Zigaretten erleichtern den Rauchstopp
Hintergrund: E-Zigaretten, ein elektronisches System zur Abgabe von Nikotin, kƶnnen als Hilfsmittel zur Rauch-Entwƶhnung eingesetzt werden. Es gibt bereits Studien und einen Ā«systematic reviewĀ» zu dieser Fragestellung, aber die Studienpopulationen waren eher klein und die potenziellen Nebenwirkungen wurden nicht sorgfƤltig erfasst. In den publizierten Studien konnte ein positiver Effekt der E-Zigaretten als unterstĆ¼tzende Massnahme fĆ¼r das Aufhƶren von Rauchen gezeigt werden. Dieses ist die grƶsste randomisierte Studie in der die Wirksamkeit und Sicherheit untersucht wurde.
Einschlusskriterien
ā¢ Menschen Ƥlter als 18 Jahre, die mindestens 5 Zigaretten pro Tag fĆ¼r mindestens 1 Jahr geraucht haben und in den ersten drei Monaten nach Beginn der Studie mit dem Rauchen aufhƶren wollen.
ā¢ Die Teilnehmer an der Studie wurden durch Werbung in der Laienpresse und den sozialen Medien rekrutiert.
Ausschlusskriterien
ā¢ Schwangere oder Stillende
ā¢ Nikotinersatztherapie oder Rauchstopp-Medikamente in den vergangenen 3 Monaten
ā¢ Personen, die regelmƤssig E-Zigaretten oder Ā«NikotinĀverdampferĀ» verwendeten in den vergangenene 3 Monaten vor Studieneinschluss
Studiendesign und Methode
Randomisierte, nicht verblindete, multizentrische Studie.
Studienort
Verschiedene Studienzentren in der Schweiz.
Interventionen
ā¢ Kontrollgruppe: Rauchstopp-Beratung ā das beinhaltet eine kognitive Verhaltenstherapie, motivierende GesprƤchsfĆ¼hrung (Ā«motivational interviewingĀ») und Medikamente, die den Rauch-Stopp unterstĆ¼tzen (NikotinersatzprƤparate, und Rauch-Stopp-Medikamente). Die erste Beratung fand vor Beginn der Studie statt. Dann folgten telefonische Beratungen zu Beginn der Studie und nach 1, 2, 4, und 8 Wochen. Die Teilnehmer erhielten einen Gutschein von 50 Franken.
ā¢ Interventionsgruppe: ZusƤtzlich zur Rauchstopp-Beratung (wie in der Kontrollgruppe) erhielten die Teilnehmer zwei E-Zigaretten-Einsteigerpakete (Innokin Endura T20-S); die Teilnehmer wurden im Gebrauch instruiert und konnten zwischen vier unterschiedlichen Nikotinkonzentrationen und sechs unterschiedlichen Geschmacksrichtungen wƤhlen (z.B. Tabak, Menthol oder Fruchtgeschmack). Sie konnten so viel nachbestellen, wie sie benƶtigten.
SekundƤre Outcomes
ā¢ Schwerwiegende (Hospitalisation, ArbeitsunfƤhigkeit, oder Tod) und andere nachteilige Ereignisse
Resultat
ā¢ 2027 Personen wurden fĆ¼r die Eignung zur Teilnahme an der Studie untersucht; 1246 wurden in die Studie eingeschlossen.
ā¢ 47 % waren Frauen, das mediane Alter betrug 38 Jahre.
ā¢ Mit dem Rauchen begannen sie, als sie etwa 16 Jahre alt waren; sie rauchten etwa 15 Zigaretten pro Tag und mehr als 80 % hatĀten schon ein oder mehrmals einen Rauch-Stopp-Versuch gemacht.
ā¢ Dauerhaft Ć¼ber die 6 Monate nicht geraucht (biochemisch bestƤtigt) haben 28.9 % in der Interventionsgruppe und 16.3 % in der Kontrollgruppe.
ā¢ Nikotinabstinent nach 6 Monaten (keine Zigaretten, keine E-Zigaretten, keine Nikotinersatzstoffe): 20 % in der Interventionsgruppe und 34 % in der Kontrollgruppe.
ā¢ 4 % in der Interventionsgruppe und 5 % in der Kontrollgruppe hatten ein schwerwiegendes Ereignis. 44 % in der Interventionsgruppe berichteten Ć¼ber Nebenwirkungen und 37 % in der Kontrollgruppe. Ob diese Nebenwirkungen in einem kausalen Zusammenhang mit der Intervention standen, ist nicht klar, aber eher unwahrscheinlich.
ā¢ Ćber Symptome einer COPD (Husten, Schleimproduktion, Atemnot) berichteten Teilnehmer in der Interventionsgruppe etwas weniger hƤufig als die in der Kontrollgruppe.
Kommentar
ā¢ Die Ergebnisse dieser Studie sind ein weiterer Hinweis, dass der Einsatz von E-Zigaretten ā zusƤtzlich zur RauchstoppbeĀraĀtung ā die Wahrscheinlichkeit fĆ¼r einen Rauch-Stopp erhƶht.
ā¢ Nikotinabstinent nach 6 Monaten sind wesentlich mehr TeilĀnehmer in der Kontrollgruppe. Die meisten Teilnehmer (~80 %) in der Interventionsgruppe rauchten weiterhin E-Zigaretten.
ā¢ Interessant wƤre zu wissen, wieviel ein Jahr nach Beendigung der Studie immer noch Nichtraucher sind. Die Autoren schreiben, dass sie dies nach einem, zwei und fĆ¼nf Jahren nochmals eruieren wollen.
ā¢ Unklar ist, ob die Teilnehmer die NikotinersatzsubstanĀzen und Rauch-Stopp-Medikamente selbst bezahlen mussten, oder im Rahmen der Studie kostenlos erhielten.
Prof. em. Dr. med. Johann Steurer
Rahman AA, Platt RW, Beradid S, Boivin J, Rej S, Renoux C. Concomitant Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors With Oral Anticoagulants and Risk of Major Bleeding. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e243208. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.3208
