Source : Lebewohl M et al Twice-weekly topical calcipotriene/betamethasone dipropionate foam as proactive management of plaque psoriasis increases time in remission and is well tolerated over 52 weeks (PSO-LONG trial). J Am Acad Dermatol2021 May;84(5):1269-1277.
Il reste Ć savoir si lāāinfection par le SRAS-CoV-2 peut entraĆ®ner directement une exacerbation des maladies inflammatoires chroniques telles que le psoriasis ou la dermatite atopique.
Source: Gisondi P et al. Cutaneous manifestations of SARS-CoV-2 infection:Ā a clinical update. Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:2499-2504.
Am 22. Kongress fĆ¼r praktische GynƤkologie und Geburtshilfe 2019 widmete sich Dr. med. Andreas Roherer, Chur, dem Thema Osteoporose. Der folgende Bericht basiert auf dem Handout von Dr. Rohrer.
Die Krankheit ist durch eine tiefe Knochenmasse charakterisiert und zeigt eine Stƶrung der Mikroarchitektur des Knochengewebes. Dies fĆ¼hrt zu einer Reduktion der KnochenstƤrke und dadurch zu einer Erhƶhung des Frakturrisikos, wie Dr. med. Andreas Rohrer, Chur, erklƤrte. Weltweit sind etwa 200 Mio. Frauen von Osteoporose betroffen. Im Alter von 60 betrifft dies 1/10 der Frauen, mit 70 1/5 und mit 80 2/5. Alle 3 Sekunden tritt weltweit eine osteoporotische Fraktur auf und alle 22 Sekunden eine Wirbelkƶrperfraktur. In der Schweiz werden bei 50-JƤhrigen rund 20% der MƤnner und 50% der Frauen in den Folgejahren mindestens 1 osteoporotische Fraktur erleiden. In der Schweiz treten pro Jahr Ć¼ber 75ā000 Osteoporosebedingte Frakturen auf und dies verursacht Kosten von Ć¼ber 2 Milliarden Franken.
Diagnose der Osteoporose
Die Standardmethode zur Diagnose der Osteoporose ist neben dem klassischen Rƶntgen die Knochendichtemessung mittels DXA-Scan an LWS und HĆ¼fte. Das Ergebnis der DXA-Messung wird als T-Score, oder auch Osteoporose-Wert, bezeichnet und in Gramm pro Quadratzentimeter (g/cm2) angegeben. Der T-Score gibt an, wie stark die gemessene Knochendichte von der Knochendichte junger, gesunder Erwachsener abweicht. Ein T-Wert von <ā-1.0 SD gilt als Osteopenie und ein T-Wert von <ā-2.5 SD als Osteoporose. Mit jeder Abnahme um eine SD nimmt das relative Risiko fĆ¼r Frakturen um den Faktor 2 zu. Eine zusƤtzliche Information liefert der Trabecular Bone Score (TBS) und dies kann zur Differenzierung der Therapie beitragen.
Wirbelkƶrperfrakturen erhƶhen das Risiko fĆ¼r Folgefrakturen. Frauen mit einer Wirbelkƶrperfraktur haben ein 5fach erhƶhtes Frakturrisiko fĆ¼r neue Wirbelkƶrperfrakturen und ein 2fach erhƶhtes Frakturrisiko fĆ¼r Schenkelhalsfrakturen. Zur Erfassung der Osteoporose ist es von grosser Bedeutung, vorangegangene Frakturen (Anamnese!) zu diagnostizieren und die entsprechenden AbklƤrungen (Rƶntgen, DXA-Scan etc.) sowie die Therapie in die Wege zu leiten.
Jede Wirbelkƶrperfraktur fĆ¼hrt zu einer Abnahme der MobilitƤt und zu einer Verminderung der LebensqualitƤt: Abnahme der Grƶsse, Kyphose, akute und chronische RĆ¼ckenschmerzen, Abnahme der MobilitƤt im Alltag, Gehilfe etc. Insbesondere schmerzhafte Wirbelkƶrperfrakturen kƶnnen mittels Vertebro- und Kyphoplastie chirurgisch behandelt werden.
Merkpunkte zu Wirbelkƶrperfrakturen: hƤufigste osteoporotische Frakturen; erhƶhte MortalitƤt nach Wirbelkƶrperfrakturen; erhƶhte MorbiditƤt auch nach klinisch stummem Verlauf der Frakturen; Zunahme fĆ¼r folgende Wirbelkƶrperfrakturen um den Faktor 5 und Ć¼brige Frakturen um den Faktor 2-4.
Therapeutische Mƶglichkeiten
Die Bisphosphonate zeigen ausgenommen fĆ¼r Ibandronat einen Empfehlungsgrad A bezĆ¼glich der Risikoreduktion von Wirbel-
kƶrperfrakturen, peripheren Frakturen und proximalen Femurfrakturen. Bei Ibandronat besteht ein Empfehlungsgrad B fĆ¼r periphere Frakturen. Das Risiko fĆ¼r atypische Femurfrakturen liegt bei 6-30/10ā000 und jenes fĆ¼r Osteonekrosen des Kiefers bei 1/100ā000. Eine HypokaliƤmie stellt eine Kontraindikation fĆ¼r eine Bisphosphonat-Therapie dar. Eine KausalitƤt bezĆ¼glich neuaufgetretenem Vorhofflimmern konnte bisher nicht nachgewiesen werden. Eine Therapie mit Ibandronat peroral oder i.v. bei MƤnnern sollte via vorgƤngige Kostengutsprache bei der Krankenkasse abgeklƤrt werden.
Die Behandlung mit Denosumab 60 mg (Prolia) alle 6 Monate zeigt eine anhaltende Wirksamkeit Ć¼ber 10 Jahre; Osteonekrosen des Kiefers und atypische Femurschaftfrakturen sind selten. Die Mƶglichkeit der totalen ReversibilitƤt der Wirksamkeit nach Stopp der Denosumab-Therapie mit rascher Zunahme eines Knochenmineralverlustes und dem Risiko fĆ¼r Wirbelkƶrperfrakturen muss beachtet werden. Klare wissenschaftliche Daten fĆ¼r eine Anschlusstherapie nach Stopp von Denosumab (Prolia) zur Verhinderung des sogenannten ReboundPhƤnomens fehlen. Der allgemeine Konsensus geht aber dahin, dass nach Abschluss der Prolia-Therapie im Minimum fĆ¼r 12 Monate eine Bisphosphonat-Therapie durchgefĆ¼hrt wird.
Im Prinzip muss vom Therapieabbruch einer Denosumab-Therapie abgeraten werden. Die Sicherstellung einer adƤquaten Calciumzufuhr von 1000 mg tƤglich primƤr via Nahrungsmittel ist wichtig. In den meisten FƤllen ist eine Substitution von Vitamin D3 800-1ā000 E tƤglich empfehlenswert.
Prof. Dr. Dr. h.c. Walter F. Riesen
Quelle: 22. Kongress fĆ¼r praktische GynƤkologie und Geburtshilfe, NƤfels 7. ā 8. November 2019.
