Das Jahr geht zu Ende. Die Tage werden ruhiger, die Abende lƤnger, und es liegt eine besondere AtmosphƤre in der Luft, wie sie nur die Weihnachtszeit mit sich bringt. Jetzt ist die Zeit, innezuhalten und zurĆ¼ckzublicken: auf das Gelungene, auf die Herausforderungen und auf die Momente, die dieses Jahr geprƤgt haben.
Zur weihnachtlichen Stimmung gehƶren nicht nur das Zusammensein mit unseren Liebsten und festliche Mahlzeiten, sondern auch jene kleinen und grossen Zeichen, die unser Zuhause verwandeln: Lichterglanz, Tannenduft, AdventskrƤnze ā und nicht zuletzt die traditionellen Weihnachtsblumen. Neben dem leuchtenden Weihnachtsstern und der majestƤtischen Amaryllis ist auch die Christrose eine typische Pflanze fĆ¼r die Festtage.
Die Christrose (Helleborus niger), auch Nieswurz genannt, ist hochgiftig und blickt auf eine lange Kulturgeschichte zurĆ¼ck. Schon die Rƶmer sollen mit Nieswurz versetztes Fleisch als Festmahl geschƤtzt haben ā und zugleich als Mittel, das schlank machen sollte. Im SpƤtmittelalter wagte Paracelsus die kĆ¼hne Behauptung, alte Gelehrte hƤtten die Pflanze zur LebensverlƤngerung genutzt. Entscheidend sei gewesen, die BlƤtter Ā«zur rechten ZeitĀ» zu sammeln: bei hochstehendem Saturn und im Licht von Jupiter und Mond (1).
Obgleich Paracelsus selbst kaum Ƥlter als 48 Jahre wurde, blieb die Pflanze Ć¼ber Jahrhunderte ein geschƤtztes Heilmittel. Von Hippokrates Ć¼ber Hildegard von Bingen bis zum Schweizer Mediziner Albrecht von Haller priesen viele ihre Wirkung. Haller meinte, dass die Nieswurz hilfreich sei Ā«wider alle(n) hartnƤckigen Verstopfungen der Pfortader und der MilzĀ» und dabei helfe, Ā«die dicken melancholischen SƤfte aus(zu)fĆ¼hren.Ā» Noch in den 1960er-Jahren wurde sie bei Herzleiden empfohlen, wenn auch ausschliesslich unter Ƥrztlicher Aufsicht (2).
In der modernen Medizin spielt die Nieswurz heute kaum mehr eine Rolle. Als Symbol der Weihnachtszeit hat sie jedoch ihren festen Platz behalten – gerade, weil sie selbst in den dunkelsten Wintertagen blĆ¼ht.
Ich habe unsere letztjƤhrige Christrose Ā«Ć¼bersommertĀ». Das ist gut gelungen, da sie sehr anspruchslos ist. Nun blĆ¼ht sie am Hauseingang weissleuchtend.
Ich wĆ¼nsche allen Leserinnen und Lesern besinnliche Festtage, erholsame Stunden im Kreise der Liebsten und einen guten Start ins neue Jahr.
Dr. med. Christian HƤuptle
Otmarweg 8, 9200 Gossau
haeuptle@hin.ch
1.āSiegfried G. SchƤfer: Die Dosis macht das Gift. Heilende Pflanzen im Spiegel der Geschichte. Wiebelsheim 2021, S.ā32
2.āHans FlĆ¼ck. Unsere Heilpflanzen. Thun 1965, S. 54.
Source Shi L et al. Novel protein targets for type 2 diabetes prevention and their mediating role in the diet-disease relationship: evidence from 2 population-based cohorts and a Mendelian randomization analysis. Am J Clin Nutr 2025;122:1400-1412. doi: 10.1016/j.ajcnut.2025.07.015. Epub 2025 Sep 15.
Source Akijama S et al. Total synthesis and biological activity of Ā«carabamorphineĀ»: O-to-CH2 replacement in the E-ring of the morphine core structure. PNAS 2025; 122: e2425438122
Trotz der Digitalisierung der Krankenakte bleibt der Entlassungsbrief ein unverzichtbarer Bestandteil des Krankenhausaufenthalts eines Patienten.
Sein Hauptzweck besteht nach wie vor darin, gĆ¼ltige und umfassende Informationen (Untersuchungen, therapeutische Ćberlegungen, Eingriffe und Behandlungen) Ć¼ber den Krankenhausaufenthalt sowie VorschlƤge fĆ¼r die weitere Behandlung zu Ć¼bermitteln. Diese anspruchsvolle Aufgabe ermƶglicht (oder sollte ermƶglichen!) auch ein pƤdagogisches Ziel, nƤmlich die Schulung des synthetischen, strukturierten und prƤgnanten Denkens. In jĆ¼ngerer Zeit ist zu diesen beiden Zielen ein rein finanzielles Ziel hinzugekommen, das manchmal sogar so weit geht, dass es die PrioritƤten verwischt. Diese Entwicklung hat zweifellos zu dem GefĆ¼hl der Ā«administrativenĀ» Ćberlastung des medizinischen Personals beigetragen, auch wenn diese InformationsĆ¼bermittlung nach wie vor eine ebenso wichtige Aufgabe ist wie die medizinische Versorgung. Kann kĆ¼nstliche Intelligenz (KI) uns dabei helfen? Die Ergebnisse einer aktuellen Studie lassen dies vermuten (1).
Die Forscher haben nach dem Zufallsprinzip die Akten von hundert Patienten ausgewƤhlt, die drei bis sechs Tage in der Inneren Medizin hospitalisiert waren, und ein KI-Modell vom Typ Ā«Large Language ModelsĀ» (LLM) gebeten, einen Entlassungsbrief zu erstellen. Dieses und das ursprĆ¼ngliche Entlassenschreiben des behandelnden Arztes wurden anschliessend von 22 Ćrzten blind hinsichtlich VollstƤndigkeit, Klarheit und PrƤgnanz sowie mƶglicher Fehler (Ungenauigkeiten, Auslassungen und Halluzinationen = vƶllig falsche Informationen) verglichen und bewertet.
Das Ergebnis? Die von der KI generierten Briefe wurden als klarer und prƤgnanter, aber weniger vollstƤndig bewertet. Sie enthielten auch hƤufiger Fehler, deren potenzielle Folgen sich jedoch nicht von denen im ursprĆ¼nglichen Entlassungsbrief unterschieden. Insgesamt Ƥusserten die Gutachter keine PrƤferenz fĆ¼r die eine oder andere Art von Brief.
Insgesamt war die QualitƤt beider Arten von Entlassungsbriefen Ƥhnlich und vor allem verbesserungsfƤhig. Die Autoren schlagen daher vor, einen Ansatz in Betracht zu ziehen, bei dem ein erster Entwurf von der KI erstellt und anschliessend vom Arzt Korrektur gelesen wird, um Fehler zu beseitigen und die VollstƤndigkeit zu verbessern. Auch wenn zu befĆ¼rchten ist, dass nun die KI das pƤdagogische Ziel der Klarheit und PrƤgnanz erfĆ¼llt, scheint dies eine hervorragende Gelegenheit zu sein, das Problem der Ā«administrativenĀ» Ćberlastung anzugehen. Es liegt an uns, dafĆ¼r zu sorgen, dass die Korrekturlesung weiterhin streng bleibt!
Prof. Dr. med.Christophe BĆ¼la
Lausanne
1. Williams CYK, Subramanian CR, Ali SS, et al. Physician and large language modelāgenerated hospital discharge summaries. JAMA Intern Med 2025;185(7):1-8. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0821
Neue Protein-Targets fĆ¼r die PrƤvention von Typ-2-Diabetes und ihre vermittelnde Rolle im ĀZusammenhang zwischen ErnƤhrung und Krankheit
Zirkulierende Proteine stehen im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes (T2D), aber die KausalitƤt wurde bisher oft nicht untersucht. Ob Plasmaproteine geeignete Ziele fĆ¼r die T2D-PrƤvention sein kƶnnten, bleibt ungewiss. In einer kĆ¼rzlich publizierten Studie versuchten die Autoren aus zwei bevƶlkerungsbasierten Kohortenstudien und einer Mendelschen Randomisierungsanalyse die ZusammenhƤnge zwischen Plasmaproteinen und neu auftretendem T2D zu identifizieren und herauszufinden, ob Proteine ZusammenhƤnge zwischen ErnƤhrung und T2D-Risiko vermitteln kƶnnen.
Methoden
In der Studie wurden 276 Plasmaproteine in zwei schwedischen prospektiven Kohorten gemessen. Die Entdeckungskohorte bestand aus 4103 Frauen, die Replikationskohorte aus 1017 Frauen und 4124 MƤnnern. WƤhrend der Nachbeobachtungszeit entwickelten 189 Frauen in der Entdeckungskohorte und 297 Teilnehmer in der Replikationskohorte T2D. Die ZusammenhƤnge zwischen Proteinen und neu auftretendem T2D wurden anhand von Cox-Proportional-Hazards-Modellen geschƤtzt. Es wurden Mendel’sche Randomisierungsanalysen unter Verwendung von cis-Protein-Quantitative-Trait-Loci durchgefĆ¼hrt, um die kausale Relevanz zu bewerten, sowie Kolokalisierungsanalysen, um gemeinsame kausale Varianten zwischen Proteinen und T2D zu untersuchen. Die Autoren untersuchten ausserdem, ob Proteine ZusammenhƤnge zwischen ErnƤhrungsmustern, die aus der Hauptkomponentenanalyse abgeleitet wurden, und neu auftretendem T2D vermitteln kƶnnten.
Resultate
Insgesamt wurden in zwei Kohorten 112 Proteine mit dem Auftreten von T2D in Verbindung gebracht, unabhƤngig von Alter, Geschlecht und Lebensstilfaktoren. Genetisch erhƶhte Spiegel des Tyrosin-Proteinkinase-Rezeptors TYRO3, des interzellulƤren AdhƤsionsmolekĆ¼ls 2, Sortilin (SORT1) und des Sialomucin-Kernproteins 24 waren mit einem erhƶhten T2D-Risiko assoziiert, wƤhrend Catechol-O-Methyltransferase, CD2-assoziiertes Protein, Matrix-Metalloproteinase-12, Nectin-2 (NECTIN2), Reticulon-4-Rezeptor (RTN4R) und Fibroblasten-Wachstumsfaktor 21 umgekehrt assoziiert (falsch-positiv-korrigierte P <ā0,05). Es wurden starke Hinweise (posterior Hypothese 4 der Kolokalisierung >ā0,8) auf gemeinsame genetische Varianten von NECTIN2, RTN4R und SORT1 mit T2D gefunden. Eine phƤnotypweite Assoziationsuntersuchung auf Genebene bestƤtigte die Assoziationen von Proteinen mit T2D-Merkmalen. Die Studienleiter identifizierten eine vermittelnde Rolle von Proteinen mit genetischen Belegen fĆ¼r die Assoziation zwischen einem gesunden ErnƤhrungsmuster (d.h. hoher Verzehr von GemĆ¼se, Obst, NĆ¼ssen und Vollkornprodukten) und T2D.
Schlussfolgerungen
Die Studie liefert neue und fundierte Erkenntnisse Ć¼ber Proteine, die in einem kausalen Zusammenhang mit T2D stehen, und deren Zusammenhang mit der gewohnten ErnƤhrung. Diese Erkenntnisse kƶnnen als Leitfaden fĆ¼r ErnƤhrungsĀstrategien zur PrƤvention von T2D dienen.
Prof. Dr. Dr. h.c. Walter F. Riesen
Quellen Shi L et al. Novel protein targets for type 2 diabetes prevention and their mediating role in the diet-disease relationship: evidence from 2 population-based cohorts and a Mendelian randomization analysis. Am J Clin Nutr 2025;122:1400-1412. doi: 10.1016/j.ajcnut.2025.07.015. Epub 2025 Sep 15.
In einem europƤischen Survey gaben 19 bis 73ā% der an Krebs betroffenen Patienten an, KomplementƤrmedizin zu nutzen (1), mit Zunahme der Nutzung in den letzten Jahren (2). Die GrĆ¼nde sind unterschiedlich: bessere Symptomkontrolle, Wohlbefinden fĆ¼r Kƶrper und Psyche, selber etwas tun kƶnnen, den Leib gegen den Krebs stƤrken. Auch sollte KomplementƤrmedizin zu Beginn angeboten werden (3). Nach dem Diagnoseschock besteht hƤufig der Wunsch, aus einer passiven in eine selbstwirksame, aktive Rolle Ć¼berzugehen (4, 5). Chemotherapien, Immuntherapien, komplexe zielgerichtete Therapien, Radiotherapie und Operationen kƶnnen als aggressiv und unmenschlich erlebt werden, geĆ¼bte Achtsamkeit, Kunsttherapie, Ƥussere Anwendungen oder eine selbst injizierte Misteltherapie, als menschengemƤss und gesundheitsfƶrdernd. Man wird wieder Herr/Frau im eigenen Leib, wird wieder Gestalter seiner persƶnlichen Biographie.
Mittlerweile belegen auch Studien den positiven Effekt von integrativmedizinischen Massnahmen auf die LebensqualitƤt sowie die Symptomkontrolle in allen Phasen der Krebserkrankung (z.āB. bei Nausea, Wallungen, Polyneuropathie, Angst, Schlafstƶrungen, Fatigue). Nicht zuletzt hat die im Jahr 2003 gegrĆ¼ndete nordamerikanische Society for Integrative Oncology (SIO: https://integrativeonc.org) dazu beigetragen, die wissenschaftliche Evidenz fĆ¼r KomplementƤrmedizin in der Onkologie deutlich zu verbessern. Guidelines werden in prominenten Journals publiziert, sodass von verschiedenen Seiten der Appell kommt, die Standards of Care in der Onkologie anzupassen und KomplementƤrmedizin systematisch zu integrieren (6). In Deutschland sind ebenfalls S3-Leitlinien fĆ¼r KomplementƤrmedizin in der Onkologie erschienen (https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/komplementaermedizin). Bei belegter Wirksamkeit sollte eine ausgewƤhlte KomplementƤrmedizin bereits bald nach der Diagnose einer Krebserkrankung angeboten werden, im Sinne einer frĆ¼hen integrativen Onkologie.
In der Schweiz ist ein gewisses komplementƤrmedizinisches Angebot in den Kliniken fĆ¼r Onkologie schon lƤngst nicht mehr die Ausnahme. Keine integrative Onkologie zu fĆ¼hren, wird zum Konkurrenznachteil. Am 25. April 2024 wurde im Kantonsspital Aarau von Ć¼ber 20 Institutionen das Schweizerische Netzwerk fĆ¼r Integrative Onkologie SNIO (https://integrative-oncology.ch) gegrĆ¼ndet (Abb.ā1). Darunter alle UniversitƤtsspitƤler und mehrere KantonsspitƤler. Ziele des Netzwerkes sind die Fƶrderung von QualitƤt, Edukation und klinischer Forschung in der integrativen Onkologie. SNIO zƤhlt heute 24 Mitglieder aus allen Landesregionen. Dieses Jahr sind im November am Schweizerischen Kongress fĆ¼r HƤmatologie und Onkologie SOHC in Basel mehrere Symposien geplant: Nursing Interventions in Integrative Oncology gemeinsam mit der Onkologie Pflege Schweiz, Integrative Medicine in Pediatric Oncology mit der Schweizerischen PƤdiatrischen Onkologie Gruppe SPOG, ein SNIO Science Update (https://www.sohc.ch) und Integrative Onkologie wird im Basiskurs Medizinische Onkologie regulƤr geschult.
Dankenswerterweise haben sich fĆ¼r diese Auflage der Therapeutischen Umschau Experten von SNIO-Institutionen erfolgreich an die Arbeit gemacht, um einen fundierten und spannenden Einblick in die Disziplinen und Themen der integrativen Onkologie zu ermƶglichen.
Die klinischen Angebote von Integrativer Onkologie in SNIO-Zentren basieren auf der Vielfalt der (Traditionell-) KomplementƤren und Integrativen Medizin (7) und zeigen die Fokussierung auf die in der Schweiz besonders verankerten 7 Kerndisziplinen. Im Artikel Gemeinsamkeiten und Kerndisziplinen wird die gemeinsame Basis dieser Kerndisziplinen diskutiert. Dazu gehƶren die SNIO-Statuten (siehe Kasten), die auf der Definition der SIO aufbauen (8), und Charakteristika der Schweiz und Europas berĆ¼cksichtigen, wie z.āB. das VerstƤndnis von Phytotherapie (Mehrkomponenten-Extrakte aus ganzen Pflanzen), von Lebensstilmedizin (Fokus auf VerhaltensƤnderungen basierend auf achtsamer Selbstreflexion und Verbundenheit) oder von traditioneller Medizin (inkl. ganzheitliche medizinische Systeme [Whole Medical Systems]).
Die Artikel der 7 Kerndisziplinen diskutieren neben den Inhalten auch Aspekte der verfĆ¼gbaren wissenschaftlichen Evidenz und spezifische QualitƤtskriterien. Diese beiden Aspekte werden vertieft in den Artikeln Forschung und Weiter- und Fortbildung.
Auch in der Integrativen Onkologie sind prƤzise, konkrete Forschungsfragen notwendig, basierend auf einer soliden und reflektierten klinischen Praxis mit Einbezug der PatientenprƤferenz. Der Artikel Forschung diskutiert das Dreibein (oder 3 SƤulen) der evidenzbasierten Medizin und die Wahl einer geeigneten Forschungsmethodik. Dabei ist ein grĆ¼ndliches VerstƤndnis der gelebten klinischen RealitƤt der Integrativen Onkologie erforderlich (u.āa. Patientenauswahl, Beschreibung des therapeutischen Kontexts, angemessene Kontrollgruppen, relevante Ergebnis-Kriterien [z.āB. KohƤrenz, Autonome Regulation (9)]) und ein breites Repertoire an (kombinierten) Forschungsmethoden mit unterschiedlichen gesetzlichen Vorschriften und Mƶglichkeiten der vernetzten Forschung (SNIO Working Group Forschung). Dieser Artikel soll dazu beitragen, die Evidenzverankerung der Integrativen Onkologie in der Schweiz zu stƤrken.
QualitƤtskriterien in der Onkologie basieren v.āa. auf der Weiter- und Fortbildung, Zertifizierungsprozessen und fachlichem Austausch. Dabei werden zunehmend spezifische QualitƤtsindikatoren in Leitlinien (www.leitlinienprogramm-onkologie.de/qualitaetsindikatoren) formuliert. In der Integrativen Onkologie werden einerseits fĆ¼r Kerndisziplinen spezifische QualitƤtskriterien definiert. Diese dienen sowohl zur Sicherstellung der bestmƶglichen Wirksamkeit von therapeutischen Massnahmen (u.āa. mit adƤquater fachlicher Qualifikation der Fachpersonen) als auch zur Minimierung von Risiken. Im Artikel Weiter- und Fortbildung werden Angebote der Weiter- und Fortbildung vorgestellt und diskutiert (SNIO Working Group Edukation) und auch allgemeine QualitƤtskriterien fĆ¼r die Integrative Onkologie diskutiert (10) (wie adƤquate Informationen Ć¼ber die onkologische Erkrankung und Behandlungsoptionen zur Vermeidung von falschen Heilsversprechungen; wie Einbettung der aktiv erfragten PatientenprƤferenz in die klinische Entscheidungsfindung mit robuster Evidenzverankerung; oder wie proaktive, transparente Koordination und Kommunikation zwischen den verschiedenen Akteuren fĆ¼r eine optimale interdisziplinƤre, patientenzentrierte Versorgung).
Ein wesentliches Element fĆ¼r die Entwicklung von QualitƤtskriterien fĆ¼r Integrative Onkologie in der Schweiz im Sinne einer konsensuellen, transparenten und verantwortlichen Ā«Best PracticeĀ» ist das SNIO-Projekt Konsensus der SNIO Working Group Konsensus (siehe Artikel Forschung).
Das Spektrum an mƶglichen Angeboten der Integrativen Onkologie in den Behandlungspfaden der modernen Onkologie ist breit. In den beiden Artikeln Palliative und End-of-Life Care sowie Survivorship werden beispielhaft ausgewƤhlte Behandlungsmƶglichkeiten bei typischen klinischen Situationen (z.āB. Insomnie, CINP, Fatigue, Symptomkontrolle am Lebensende) diskutiert. Dabei werden auch Gemeinsamkeiten der Integrativen Onkologie mit der modernen onkologischen Survivorship Care, der Palliativmedizin und Supportive Care diskutiert (11), beispielhaft bezĆ¼glich ErnƤhrung mit Verbindung von onkologischer ErnƤhrungsmedizin und UnterstĆ¼tzung von VerhaltensƤnderungen mit Massnahmen der Integrativen Onkologie. Dabei hat die Integrative Onkologie das Potenzial, LĆ¼cken in der Krebsbehandlung und unterstĆ¼tzenden Pflege zu schliessen, muss jedoch Kompetenzen aus den Ā«konventionellenĀ» Bereichen (z.āB. ErnƤhrung, Bewegungswissenschaft, Rehabilitation, Psychologie, Palliativmedizin) einbringen und die konventionelle onkologische Versorgung anerkennen und (gegenseitig) respektieren. Es spielt wie bei der Supportive Care und Palliative Care weniger die Zuteilung zu einem Begriff eine Rolle (12), sondern primƤr, dass patientenzentrierte, bedĆ¼rfnisorientierte, qualitativ hochstehende, evidenzbasierte Massnahmen in transprofessioneller und interdisziplinƤrer Zusammenarbeit zu den betroffenen Menschen beim Leben mit und nach Krebs kommen.
Wir wĆ¼nschen Ihnen eine inspirierende und lehrreiche LektĆ¼re dieser Ausgabe.
Florian Strasserā1, 2, Marc SchlƤppiā1
1 Zentrum Integrative Medizin, HOCH Health Ostschweiz, Kantonsspital St. Gallen, Schweiz 2 Cancer Fatigue Clinic (MĆ¼nsterlingen, Sargans, Schaffhausen), Schweiz
PD Dr. med. Florian Strasser
Senior Research Consultant
Zentrum Integrative Medizin, HOCH Health Ostschweiz
Kantonsspital St. Gallen
Rorschacher Strasse 95, 9000 St. Gallen
Cancer Fatigue Clinic
(MĆ¼nsterlingen, Sargans, Schaffhausen), Schweiz
cancerfatigueclinic@hin.ch
Marc SchlƤppi ist PrƤsident des Swiss Network for Integrative Oncology.
Florian Strasser ist Extended Board Member des Swiss Network for Integrative Oncology, er hat Honorare fĆ¼r VortrƤge, Beratung oder Teilnahme an Advisory Boards erhalten (letzte 5 Jahre) von Abbott Nutrition, Danone-Nutricia, Fresenius, Helsinn, Ology, Pfizer, Sanofi; er fĆ¼hrt in selbststƤndiger TƤtigkeit die ambulanten Sprechstunden der Cancer Fatigue Clinic durch.
Auszug aus SNIO-Statuten
ā¢ Integrative Onkologie ist eine patientenzentrierte und zielorientierte Integration von Interventionen aus der komplementƤren und integrativen Medizin (KIM) in die konventionelle onkologische Behandlung und Betreuung.
ā¢ Die betreffenden Interventionen werden dabei von Ćrzt/-innen, Pflegenden und Therapeut/-innen mit einer in der Schweiz anerkannten, zertifizierten Ausbildung durchgefĆ¼hrt.
ā¢ Ein integrativonkologisches Behandlungskonzept grĆ¼ndet auf einem ganzheitlichen bio-psycho-sozio-spirituellen (BPSS) MenschenverstƤndnis und anerkennt die salutogene Beziehung von Mensch zu Mensch sowie zwischen Mensch und Natur.
