Nachwuchsfƶrderung in der Onkologie: Kongress-Highlights der YOA-Teilnehmenden – Teil 2

Nachwuchsfƶrderung in der Onkologie: Kongress-Highlights der YOA-Teilnehmenden – Teil 2

Das Swiss Cancer Institute lanciert 2026 bereits zum elften Mal die Young Oncology Academy (YOA), ein Fƶrderprogramm für den forschenden Nachwuchs. Es richtet sich an engagierte junge Ƅrzte aus den Bereichen Onkologie, HƤmatologie, Radioonkologie, Urologie, GynƤkologie, Pathologie oder Dermatologie, die sich vertieft mit onkologischen und hƤmatologischen Fragestellungen auseinandersetzen mƶchten.

Das vielseitige einjährige Curriculum umfasst unter anderem Kongressbesuche im In- und Ausland (ESMO, EHA, ESTRO, ESP etc.), Präsentations- und Schreibtrainings, Networking, Grant-Submission-Workshops, Einblicke in Phase-I-Studien sowie in die klinische und translationale Forschung und Einführungen in statistische Grundlagen. Die Teilnehmer werden von erfahrenen onkologischen Fachpersonen als Mentoren begleitet und erhalten zudem die Möglichkeit, eigene Studienprojekte zu entwickeln und vorzustellen.

Zum Jahresende publizieren die YOA-Teilnehmer jeweils ein Paper zu ihren persönlichen Highlights eines internationalen Kongresses. Wir freuen uns, die Arbeiten aus dem Jahr 2025 in einer dreiteiligen Serie präsentieren zu dürfen. Nachdem in der letzten Ausgabe der Auftakt dieser Reihe erschienen ist, folgt in der vorliegenden Ausgabe der zweite Teil mit weiteren Beiträgen der Mentees.

Wir beide haben diese YOA besucht und kƶnnen das Programm sehr empfehlen. Weitere Informationen finden sich auf der Website des Swiss Cancer Institute:
https://www.swisscancerinstitute.ch/de/forschende/young-oncology-academy/

Dr. med. Tämer El Saadany                             Dr. med. Eveline Daetwyler

My highlights on myeloproliferative neoplasms from the 2025 EHA Congress

Review YOA 2025: HƤfliger Emmanuel

Mentee: Häfliger Emmanuel, Universitätsklinik für Hämatologie, Inselspital
Mentor: Prof. Dr. med. Gabriela Baerlocher, Klinik für Hämatologie und Onkologie, Hirslanden Zürich und Medica Medizinische Laboratorien und Pathologie, Zürich
Speciality: Hematology
Year: Young Oncology Academy 2025

Abstract S166 EHA 2025 by Andreas Hochhaus et al. (1)

Chronic myeloid leukemia (CML) has entered a new era of treatment with the introduction of tyrosine kinase inhibitors (TKIs), which have led to a near-normalization of life expectancy for most patients (2). Despite their remarkable efficacy, currently available TKIs all target the ATP-binding site of BCR::ABL1 and are associated with off-target toxicity. Asciminib represents a novel agent that targets the myristoyl pocket of BCR::ABL1, providing a new mechanism of action and the potential for an improved safety profile (3). In the ASC4FIRST trial, investigators evaluated whether asciminib achieved superior 48-week major molecular response compared with investigator-selected standard TKIs in newly diagnosed chronic-phase CML and found that asciminib demonstrated comparable – but not superior – efficacy relative to second-generation TKIs. Although a statistically significant advantage in efficacy over second-generation TKIs was not shown, asciminib appeared to offer a more favorable safety profile – an essential consideration in a chronic disease requiring lifelong therapy – thereby paving the way for a dedicated tolerability-focused trial.

The phase IIIb ASC4START trial evaluated the safety and efficacy of asciminib versus nilotinib as first-line therapy in adults with newly diagnosed chronic-phase CML. Patients were randomized to receive either asciminib 80 mg once daily or nilotinib 300 mg twice daily. The primary endpoint of the study was the time to treatment discontinuation due to adverse events – both hematologic and non-hematologic (including gastrointestinal, cardiovascular, and general symptoms such as fatigue) – or death. Key secondary endpoints included type of adverse events and molecular response rates. This abstract presents data from an interim analysis conducted after 50 treatment discontinuations due to adverse events and/or death. At a median follow-up of 9.7 months, asciminib was associated with a significantly lower risk of treatment discontinuation due to adverse events compared with nilotinib (HR 0.45; 95 % CI 0.25–0.81; p = 0.004). Overall, asciminib seemed to demonstrate superior tolerability compared with nilotinib, leading the authors to advocate for its use as a frontline therapy for newly diagnosed chronic-phase CML. A limitation of this analysis is that asciminib was only compared to nilotinib, rather than to all second-generation tyrosine kinase inhibitors, limiting the generalizability of the findings. As the study primarily focused on tolerability, it does not yet demonstrate an improvement in overall survival, underscoring the need for further long-term investigations to establish the full clinical benefit of asciminib in the first-line setting.

Abstract LB4002 EHA 2025 by John Ā­Mascarenhas et al. (4)

Essential thrombocythemia (ET) is the second most common myeloproliferative neoplasm, yet its treatment remains largely non-specific and is currently limited to hydroxyurea, anagrelide, and off-label interferon (5). In recent years, JAK inhibitors have introduced the possibility of targeting driver pathways. Unfortunately, JAK inhibitors failed to demonstrate clinical efficacy in ET in the MAJIC-ET trial (6). These findings paved the way toward the search of novel therapeutic agents, including targeting alternative pathways.

In their work, J. Mascarenhas et al., evaluated INCA33989, a monoclonal antibody targeting mutant CALR. This first-in-human, open-label, dose-escalation study enrolled patients with high-risk CALR-mutated ET and therapy refractoriness and/or intolerance. 49 patients were included and received monoclonal antibody doses ranging from 24 mg up to 2,500 mg intravenously every two weeks. Median treatment exposure was 22.6 weeks. No dose-limiting toxicities were identified and serious treatment emergent adverse events were only reported in 6.1 % of the patients (n=3). Those events were asymptomatic lipase increase (n=1), visceral venous thrombosis (n=1) and diverticulitis (n=1). Thrombocytopenia was not observed amongst the studied population. Higher haematologic response was observed in patients receiving higher doses of treatment (doses ranging from 400 mg to 2500 mg). A reduction in the variant allele frequency (VAF) of mutated CALR was observed in 89 % of evaluable patients with 47 % of patients reaching a VAF reduction of over 20 % and 21 % of the patients reaching a VAF reduction of over 50 % . These early-phase data suggest a good tolerability and efficacy of this new monoclonal antibody against mutated CALR, introducing a novel mutation-targeted approach for patients with ET. Further data and longer follow-up will have to assess durability of responses, impact regarding thrombosis and cardiovascular risk, risk of transformation and overall survival.

Literatur
1. Andreas Hochhaus THB, Francois-Xavier Mahon, Delphine Rea, David J. Andorsky, Susanne Saussele, Stephen Strickland, Thomas Cluzeau, Francoise Huguet, JirĆ­ Mayer, Viviane Dubruille, DW Kim, Ilina Micheva, Gabrielle Roth Guepin, Virginia Pilipovic, Jacqueline Ryan, Aoife Smyth, Nabil Amirouchene Angelozzi, Ennan Gu, Himanshu Pokhriyal, Philipp Le Coutre. Asciminib (Asc) shows superior tolerability vs Nilotinib (Nil) in newly diagnosed chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP): primary endpoint results of the phase (ph) 3b ASC4START Trial. EHA2025.
2. Bower H, Bjorkholm M, Dickman PW, Hoglund M, Lambert PC, Andersson TM. Life Expectancy of Patients With Chronic Myeloid Leukemia Approaches the Life Expectancy of the General Population. J Clin Oncol. Aug 20 2016;34(24):2851-7. doi:10.1200/JCO.2015.66.2866
3. Yeung DT, Shanmuganathan N, Hughes TP. Asciminib: a new therapeutic option in chronic-phase CML with treatment failure. Blood. Jun 16 2022;139(24):3474-3479. doi:10.1182/blood.2021014689
4. John Mascarenhas HA, Abdulraheem Yacoub, Tania Jain, Lynette Chee, Vikas Gupta, Claire Harrison, Jean-Jacques Kiladjian, Ruben Mesa, William Shomali, Makoto Yoshimitsu, Rosa MarĆ­a Ayala DĆ­az, Aaron T. Gerds, Joan How, Steffen Koschmieder, Lucia Masarova, Caroline McNamara, Francesca Palandri, Francesco Passamonti, Andrew Perkins, Beth Psaila, Kazuki Sakatoku, Frank Stegelmann, Natasha Szuber, Alessandro Vannucchi, Hiroki Yamaguchi, Erin Crowgey, Betty Lamothe, Chenwei Tian, Tatiana Zinger, Evan Braunstein, David Ross. INCA33989 is a novel first in class, mutant calreticulin-specific monoclonal antibody that demonstrates safety and efficacy in patients with essential thrombocythemia (ET) EHA2025.
5. Tefferi A, Vannucchi AM, Barbui T. Essential thrombocythemia: 2024 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol. Apr 2024;99(4):697-718. doi:10.1002/ajh.27216
6. Harrison CN, Mead AJ, Panchal A, et al. Ruxolitinib vs best available therapy for ET intolerant or resistant to hydroxycarbamide. Blood. Oct 26 2017;130(17):1889-1897. doi:10.1182/blood-2017-05-785790

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Filling the gap for Car T cell therapy

Review YOA 2025: Francesco Manfredi

Mentee: Dr. med. Dr. sc. nat. Francesco Manfredi, Klinik für medizinische Onkologie und Hämatologie, USZ
Mentor: Prof. Dr. med. Gabriela Baerlocher, Klinik für Hämatologie und Onkologie, Hirslanden Zürich und Medica Medizinische Laboratorien und Pathologie, Zürich
Speciality: Hematology – Cellular Therapies
Year: Young Oncology Academy 2025

Chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy for hematological malignancies continues to expand rapidly, both in terms of approved products and new clinical indications. However, as applications broaden, the field increasingly faces delays in production and limited accessibility due to the constraints of current manufacturing processes.

Most approved CAR T-cell therapies are autologous – generated from a patient’s own T lymphocytes. This approach presents several challenges. In heavily pretreated patients or those with a high circulating tumor burden, it can be difficult to obtain enough viable T cells to expand and meet manufacturing requirements. In addition, CAR T-cell production usually takes several weeks, exposing patients to the risk of disease progression before infusion. The process is also costly, labor-intensive, and centralized in a few specialized facilities, leading to long waiting times, logistical bottlenecks, and limited treatment availability as demand increases.

At the 2025 Annual Meeting of the European Hematology Association (EHA), part of the cell therapy session focused on these manufacturing challenges, with a focus on the need to treat high-risk patients (i.e. those heavily pretreated, with high tumor burdens, or rapidly progressing) and to make therapy accessible to more centers. Two presentations were particularly noteworthy in proposing innovative solutions to these problems.

The first, presented by Dr. Long and colleagues from Beijing (Abstract S283) (1, 2), reported the phase I/II clinical trial results on allogeneic universal anti-CD7 CAR T-cell for T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL). Unlike autologous products, a total of eight healthy donors provided all the batches for this Ā«off-the-shelfĀ» CAR T-cells. To prevent CAR T rejection, graft-versus-host disease (GvHD), and fratricide among CAR T-cells, the team used genome editing to eliminate surface expression of HLA molecules, the T-cell receptor, and CD7. This allogeneic approach dramatically shortened production timelines: the median time from screening to infusion was approximately three weeks, eliminating the need for bridging therapy. Because the therapy did not depend on harvesting viable T-cells from each patient, no manufacturing failures occurred, and even patients with high circulating blast counts could be treated successfully. Safety remains a key concern for allogeneic CAR T products, given potential risks of immune rejection and off-target effects. Dr. Long’s team reported a safety profile comparable to approved autologous CAR T-cell therapies, including manageable rates of cytokine release syndrome (CRS), immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome (ICANS), and immune effector cell-associated hematotoxicity (ICAHT). Long-term safety assessment was limited, as all patients underwent consolidative allogeneic stem cell transplantation about 60 days postinfusion, but no unexpected toxicities were observed. The combined CAR T-cell plus transplant approach achieved complete remission (CR) in approximately 60 % of patients with a median follow-up of two years. Importantly, efficacy was maintained in patients with extramedullary disease – a subgroup typically associated with poor prognosis – with a 57 % CR rate at the full therapeutic dose. These encouraging results represent a major milestone for allogeneic CAR T-cell therapy, supporting its feasibility, safety, and potential scalability.

The second notable presentation (Abstract S281) (3), delivered by Dr. Mutsaers, focused on accelerating and decentralizing autologous CAR T-cell production. The team introduced a novel manufacturing platform capable of generating a CAR T-cell product within seven days of leukapheresis, significantly faster than the traditional multiweek process. This was achieved by shortening the culture period and decentralizing production, thereby eliminating the need for shipping of patient material to the production centre. The resulting CAR T-cells maintained an early T-cell memory phenotype, which may contribute to improved persistence and long-term disease control. Early clinical results showed a favorable safety profile, with low rates of severe CRS and ICANS, possibly reflecting the slower, more sustained cytotoxic activity of memory T-cells. Efficacy was evaluated in patients with both aggressive (DLBCL, MCL) and indolent (FL, MZL) B-cell non-Hodgkin lymphomas. At dose level 2, responses in DLBCL were comparable to those seen with approved CAR T-cell products, while outcomes in indolent lymphomas were particularly favourable. Whether these superior responses are due to enhanced CAR T-cell persistence remains under investigation, as longer-term follow-up is needed, especially in indolent lymphomas where relapses can occur months or years after treatment.

Together, these two studies exemplify the innovation currently shaping the CAR T-cell field. The allogeneic Ā«off-the-shelfĀ» approach offers a scalable solution to production bottlenecks, while accelerated, decentralized manufacturing could make autologous therapies faster and more widely accessible. The findings presented at EHA 2025 underscore the field’s ongoing evolution toward making CAR T-cell therapy not only more efficient but also more clinically impactful. Continued research will determine how these advances translate into broader real-world adoption and improved patient outcomes.

Literatur
1. Xie L, Gu R, Yang X, Qiu S, Xu Y, Mou J, Wang Y, Xing H, Tang K, Tian Z, Rao Q, Wang M, Wang J. Universal Anti-CD7 CAR-T Cells Targeting T-ALL and Functional Analysis of CD7 Antigen on T/CAR-T Cells. Hum Gene Ther. 2023 Dec;34(23-24):1257-1272. doi: 10.1089/hum.2023.029. Epub 2023 Nov 24. PMID: 37861302.
2. Peihua Lu, Ying Wang, Jiang Cao, Keshu Zhou, Xiaoyu Zhu, Sanbin Wang, Kai Hu, Heng Mei, Yali Zhou, Jan K
Davidson-Moncada, Jiangtao Ren. (S283) CTD402: A UNIVERSAL ANTI-CD7 CHIMERIC ANTIGEN RE-CEPTOR T-CELL THERAPY FOR PATIENTS WITH RELAPSED OR REFRACTORY (R/R) T-CELL ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA/LYMPHOBLASTIC LYMPHOMA (T-ALL/LBL). Plenary Abstracts Session & Oral Presentations. HemaSphere 2025, 9: e70151. https://doi.org/10.1002/hem3.70151
3. Joost Vermaat, SƩbastien Anguille, Maria Kuipers, Pim Mutsaers, Evelyne Willems, Michael Bishop, Tim Dekker, Martin Dreyling, Caron Jacobson, Sandra Blum, Omotayo Fasan, Harini Kothari, Eva Santermans, Jeevan Shetty, Kirsten Van Hoorde, Marie JosƩ Kersten. (S281) LOW RATES OF HIGH-GRADE TOXICI-TIES WITH GLPG5101, A FRESH, STEM-LIKE, EARLY MEMORY PHENOTYPE ANTI-CD19 CAR T-CELL THERAPY IN PATIENTS WITH NON-HODGKIN LYMPHOMA IN THE ATALANTA-1 STUDY. Plenary Ab-stracts Session & Oral Presentations. HemaSphere 2025, 9: e70151. https://doi.org/10.1002/hem3.70151

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Dr. med. TƤmer El Saadany

Kantonsspital Graubünden
Onkologie / HƤmatologie
Loestrasse 170
7000 Chur

Dr. med. Eveline Daetwyler

HOCH Health Ostschweiz
Rorschacher Strasse 95
9007 St.Gallen

AusgewƤhlte Studien aus der HƤmato-Onkologie

PET-adaptierte Therapie-Eskalation beim Low-Risk Diffus-grosszelligen B-Zell-Lymphom (DLBCL)

Hintergrund

Das diffus-grosszelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) ist das hƤufigste Lymphom und bei Erstdiagnose in 25–30 % der FƤlle lokalisiert. Für Patienten ohne Risikofaktoren gemƤss adjustiertem Alters-IPI (aaIPI = 0) – d.h. normale LDH, Stadium I–II, guter Allgemeinzustand – ist R-CHOP der etablierte Therapiestandard. Die exzellente Langzeitprognose dieser Patientengruppe (10-Jahres-OS ≄ 70–80 %) wirft die Frage auf, ob sechs Zyklen R-CHOP für alle Patienten notwendig sind oder ob eine PET-gesteuerte Therapieverkürzung mƶglich ist, ohne die Wirksamkeit zu kompromittieren.

Methoden

LNH2009-1B ist eine zweiarmige, offene, multizentrische, prospektive, randomisierte Phase-3-Noninferiority-Studie (NCT01285765), koordiniert von der Lymphoma Study Association (LYSARC) an 64 Zentren in Frankreich und Belgien. Eingeschlossen wurden Patienten im Alter von 18–80 Jahren mit unbehandeltem CD20-positivem DLBCL und aaIPI = 0.

Im experimentellen PET-adaptierten Arm erhielten Patienten mit negativem PET nach 2 Zyklen R-CHOP (PET2-negativ) insgesamt 4 Zyklen; Patienten mit positivem PET2 erhielten 6 Zyklen. Im Standardarm wurden unabhƤngig vom PET-Ergebnis 6 Zyklen R-CHOP verabreicht. PrimƤrer Endpunkt war das 3-Jahres-progressionsfreie Überleben (PFS). Nichtunterlegenheit war definiert als obere Grenze des 90 %-KI des Hazard Ratio < 1.6.

Ergebnisse

Nach median 5.0 Jahren Follow-up wurden 650 randomisierte Patienten ausgewertet (319 PET-adaptiert, 331 Standardarm):
• 3-Jahres-PFS: 92.0 % vs. 89.2 %; HR 0.72 (95 %-KI 0.47–1.12); Nichtunterlegenheit statistisch demonstriert
• 77.7 % der Patienten im PET-adaptierten Arm hatten ein negatives PET2 und konnten auf 4 Zyklen R-CHOP deeskaliert werden
• 5-Jahres-OS: 94.7 % (PET-adaptiert) vs. 91.6 % (Standard)
• Komplettremissionsrate am Therapieende: 86.2 % vs. 86.0 %
• Patienten > 60 Jahre profitierten besonders: 3-Jahres-PFS 91.7 % (PET-adaptiert) vs. 86.3 % (Standard), log-rank p = 0.036
• Schwere Nebenwirkungen (Grad ≄ 3) signifikant seltener im PET-adaptierten Arm: 54.7 % vs. 62.7 % (p = 0.046)
• Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (SAE): 9.5 % vs. 14.2 % (p = 0.039); SekundƤrmalignome: 4.1 % vs. 7.3 %

Schlussfolgerung

Ein PET-gesteuerter Ansatz nach 2 Zyklen R-CHOP ermƶglicht bei Low-Risk-DLBCL-Patienten (aaIPI = 0, 18–80 Jahre) eine sichere Therapieverkürzung auf 4 Zyklen, ohne den Therapieerfolg zu gefƤhrden. Die Nichtunterlegenheit gegenüber dem Standardarm wurde klar demonstriert. Gleichzeitig waren ToxizitƤt und SekundƤrmalignome im PET-adaptierten Arm signifikant reduziert. Die Studie unterstützt einen frühen PET-gesteuerten Therapieansatz als neuen Standard für Low-Risk-DLBCL.

Literatur
J.-M. Michot, S. Bologna, J.-N. Bastie et al., Annals of Oncology, Vol. 37, Issue 3, S. 403–413, 2026. DOI: 10.1016/j.annonc.2025.11.006

Studie
Finanzierung: LYSARC Organisation und Programme Hospitalier de Recherche Clinique du Ministère des Affaires Sociales et de la Santé (PHRC 11-276). Akademisch-initiierte Studie ohne kommerzielle Beteiligung.

Cilta-cel beim Lenalidomid-refraktƤren Multiplen Myelom

Hintergrund

Lenalidomid-refraktƤres Multiples Myelom tritt zunehmend hƤufig auf – bereits beim ersten Rezidiv – und ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Ciltacabtagene Autoleucel (Cilta-cel) ist eine BCMA-gerichtete CAR-T-Zelltherapie, die von der FDA und der EuropƤischen Kommission für die Behandlung des Lenalidomid-refraktƤren rezidivierten Multiplen Myeloms nach mindestens einer Vortherapie zugelassen wurde. Im vorliegenden Artikel werden die Ergebnisse der prƤspezifizierten zweiten Interimsanalyse des Gesamtüberlebens (OS) sowie aktualisierte Wirksamkeits- und Sicherheitsdaten berichtet.

Methoden

CARTITUDE-4 ist eine offene, multizentrische, randomisierte Phase-3-Studie an 81 Zentren in den USA, Europa, Asien und Australien (NCT04181827). Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten (> 18 Jahre) mit Lenalidomid-refraktƤrem Multiplen Myelom, 1–3 Vortherapien (inkl. Proteasominhibitor und Immunmodulator) und einem ECOG-Performance-Status von 0 oder 1. Ausgeschlossen waren Patienten mit vorheriger CAR-T- oder BCMA-gerichteter Therapie. Die Randomisierung erfolgte 1:1 zu Cilta-cel (Apherese, Bridging-Therapie, Lymphodepletion, dann einzelne Cilta-cel-Infusion mit 0.75 Ɨ 10⁶ CAR-T-Zellen/kg) oder zur Standardtherapie nach Wahl des Prüfarztes (PVd oder DPd, kontinuierlich bis zur Progression). Ein Crossover war nicht erlaubt. PrimƤrer Endpunkt war das progressionsfreie Überleben (PFS); in dieser Analyse wird das OS als prƤspezifizierter zweiter Interimsendpunkt berichtet.

Ergebnisse

419 Patienten wurden zwischen Juli 2020 und November 2021 randomisiert (Cilta-cel n = 208, Standardtherapie n = 211). Bei einem medianen Follow-up von 33.6 Monaten (IQR 20.3–35.0):
• Medianes PFS nicht erreicht mit Cilta-cel vs. 11.8 Monate mit Standardtherapie (HR 0.29 [95 %-KI 0.22–0.39]); 30-Monats-PFS-Rate 59.4 % vs. 25.7 %
• Medianes OS in beiden Armen nicht erreicht (HR 0.55 [95 %-KI 0.39–0.79]; p = 0.0009); 30-Monats-OS-Rate 76.4 % vs. 63.8 %
• Komplettremission oder besser bei 77 % (Cilta-cel) vs. 24 % (Standardtherapie); Gesamtansprechrate 85 % vs. 67 %
• MRD-NegativitƤt: 62 % (Cilta-cel) vs. 18 % (Standardtherapie) bei einem Schwellenwert von 10–5; bei MRD-evaluierbaren Patienten: 89 % vs. 38 %
• LebensqualitƤt: Medianer Zeitraum bis zur Symptomverschlechterung nicht erreicht mit Cilta-cel vs. 34.3 Monate (Standardtherapie) (HR 0.38 [95 %-KI 0.24–0.61]; p<0.0001)
• Sicherheit: Grad-3/4-Nebenwirkungen traten in 89 % (Cilta-cel) vs. 93 % (Standardtherapie) auf. HƤufigste Grad-4-Ereignisse: Neutropenie (73 % vs. 54 %). Schwerwiegende Nebenwirkungen in je 47 % beider Gruppen. Grad-5-Infektionen: 8 % vs. 9 %
• SekundƤrmalignome: HƤmatologische Zweitmalignome bei 3 % (Cilta-cel, inkl. 2 MDS/AML, 2 CAR-T-positive T-Zell-Lymphome) vs. <1 % (Standardtherapie). Alle MDS/AML-Patienten hatten prƤexistente Treibermutationen

Schlussfolgerung

Eine einmalige Cilta-cel-Infusion führte bei Patienten mit Lenalidomid-refraktƤrem Multiplen Myelom nach 1–3 Vortherapien zu einem signifikanten OS-Vorteil gegenüber der Standardtherapie. CARTITUDE-4 ist die erste Phase-3-Studie, die einen signifikanten OS-Benefit einer CAR-T-Zelltherapie beim Multiplen Myelom zeigt. Die Ergebnisse unterstützen den frühen Einsatz von Cilta-cel bereits nach dem ersten Rezidiv.

Literatur
H. Einsele, J. San-Miguel, B. Dhakal et al., The Lancet Oncology 2026; 27: 254–268. DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00653-9

Studie
Finanzierung: Johnson & Johnson und Legend Biotech USA

Prof. Dr. med. Christoph Renner

Onkozentrum Hirslanden Zürich und Onkozentrum Zürich
Witellikerstrasse 40
8032 Zürich

Christoph.renner@hirslanden.ch

AusgewƤhlte Studien zu soliden Tumoren

Tumortherapiefelder in Kombination mit Gemcitabin und Nab-Paclitaxel bei lokal fortgeschrittenem Ā­Pankreasadenokarzinom

Tumortherapiefelder (TTFields) nutzen wechselnde elektrische Felder, um die Proliferation von Krebszellen zu stƶren. Die Machbarkeit der TTFields-Therapie in Kombination mit Gemcitabin/nab-Paclitaxel wurde zuvor bei Patienten mit fortgeschrittenem Pankreasadenokarzinom gezeigt. PANOVA-3 wurde entwickelt, um die Sicherheit und Wirksamkeit von TTFields bei Patienten mit nicht resezierbarem lokal fortgeschrittenem Pankreasadenokarzinom (LA-PAC) zu bestƤtigen.

Methoden

In dieser globalen Phase-III-Studie wurden 571 Patienten mit neu diagnostiziertem LA-PAC randomisiert und erhielten entweder Gemcitabin 1000 mg/m² und Nab-Paclitaxel 125 mg/m² als intravenöse Infusion einmal täglich an den Tagen 1, 8 und 15 eines 28-tägigen Zyklus mit oder ohne TTFields. Der primäre Endpunkt war das Gesamtüberleben (OS). Sekundäre Endpunkte waren das progressionsfreie Überleben (PFS), das lokale PFS, das schmerzfreie Überleben und die Gesamtansprechrate (ORR). Das distale PFS wurde post hoc analysiert.

Ergebnisse

Das OS war bei Verwendung von TTFields mit Gemcitabin/Nab-Paclitaxel im Vergleich zu Gemcitabin/Nab-Paclitaxel signifikant verlƤngert (Median 16.2 Monate [95 % KI, 15.0 bis 18.0] gegenüber 14.2 Monaten [95 % KI, 12.8 bis 15.4]; Hazard Ratio [HR], 0.82 [95 % KI, 0.68 bis 0.99]; P = 0,039). PFS, lokales PFS und ORR wurden nicht verbessert. Das schmerzfreie Überleben wurde durch TTFields in Kombination mit Gemcitabin/Nab-Paclitaxel signifikant verlƤngert (Median 15.2 Monate [95 % KI, 10.3 bis 22.8] gegenüber 9.1 Monaten [95 % KI, 7.4 bis 12.7]; HR, 0.74 [95 % KI, 0.56 bis 0.97]; P = 0,027) verlƤngert, ebenso wie das distale PFS (Median 13.9 Monate [95 % KI, 12.2 bis 16.8] gegenüber 11.5 Monaten [95 % KI, 10.4 bis 12.9]; HR, 0.74 [95 % KI, 0.57 bis 0.96]; P = 0,022). Bei 76.3 % der Patienten traten gerƤtebedingte unerwünschte Hautereignisse (AE) auf. Die meisten gerƤtebedingten unerwünschten Hautereignisse waren leicht bis mittelschwer, wobei 7.7 % der Patienten ein unerwünschtes Ereignis des Grades 3 meldeten.

Schlussfolgerung

Diese Studie zeigte signifikante Vorteile hinsichtlich der Gesamtüberlebenszeit, der schmerzfreien Überlebenszeit und des fernmetastasenfreien Überlebens bei TTFields in Kombination mit Gemcitabin/Nab-Paclitaxel im Vergleich zu Gemcitabin/Nab-Paclitaxel bei Patienten mit inoperablem LA-PAC, ohne zusätzliche systemische Toxizität.

Quelle: Babiker HM et al. Tumor Treating Fields With Gemcitabine and Nab-Paclitaxel for Locally Advanced Pancreatic Adenocarcinoma: Randomized, Open-Label, Pivotal Phase III PANOVA-3 Study. J Clin. OncolJ 2025; 43: 2350-2360(2025)

Neoadjuvante Taxane plus Trastuzumab/Pertuzumab mit oder ohne Carboplatin bei HER2-positivem Brustkrebs

Die neoCARHP-Studie hatte zum Ziel, die Wirksamkeit und Sicherheit von vom Prüfer ausgewähltem Taxan (Docetaxel, Paclitaxel oder Nab-Paclitaxel) plus Trastuzumab und Pertuzumab mit Carboplatin (TCbHP) oder ohne Carboplatin (THP) bei HER2-positivem Brustkrebs im Stadium II und III zu untersuchen.

Methoden

Die Studie war eine multizentrische, randomisierte Phase-III-Nichtunterlegenheitsstudie. Teilnahmeberechtigt waren Frauen ab 18 Jahren mit zuvor unbehandeltem, HER2-positivem invasivem Brustkrebs im Stadium II und III. Die Patientinnen wurden randomisiert (1 : 1) einer Behandlung mit sechs 3-wƶchigen Zyklen TCbHP oder THP zugewiesen. Der primƤre Endpunkt war die pathologische Komplettremissionsrate (pCR) in der Brust und der Achselhƶhle (ypT0/is ypN0) in der modifizierten Intent-to-treat-Population (mITT) (alle randomisierten Patientinnen, die mindestens eine Dosis der Studienbehandlung erhielten). Die Sicherheit wurde bei allen Patientinnen bewertet, die eine Studienbehandlung erhielten.

Ergebnisse

Zwischen dem 30. April 2021 und dem 27. August 2024 wurden 774 Patientinnen randomisiert und 766 in die mITT-Population aufgenommen (382 in THP und 384 in TCbHP). Eine pCR wurde bei 245 (64.1 % [95 % CI, 59.1 bis 69.0]) Patientinnen in der THP-Gruppe und bei 253 (65.9 % [60.9-70.6]) in der TCbHP-Gruppe erreicht (absolute Differenz, –1.8 % [95 % KI, –8.5 bis 5.0]; Odds Ratio, 0.93 [95 % KI, 0.69 bis 1.25]; P-Nichtunterlegenheit = 0.0089). Die THP-Gruppe wies weniger unerwünschte Ereignisse des Grades 3 und 4 (20.7 % gegenüber 34.6 %) und schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (1.3 % gegenüber 4.7 %) auf als die TCbHP-Gruppe. Die hƤufigsten unerwünschten Ereignisse der Grade 3 und 4 unter THP waren Neutropenie (6.8 % gegenüber 16.4 % unter TCbHP), Leukopenie (5.5 % gegenüber 14.8 %) und Diarrhoe (2.6 % gegenüber 4.2 %). Es traten keine behandlungsbedingten TodesfƤlle auf.

Schlussfolgerung

THP zeigte im Vergleich zu TCbHP nicht unterlegene pCR-Raten und eine verbesserte VertrƤglichkeit. Der Verzicht auf Carboplatin kƶnnte bei HER2-positivem Brustkrebs in Betracht kommen.

Quelle: Gao HF et al. Neoadjuvant Taxane Plus Trastuzumab and Pertuzumab With or Without Carboplatin in Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer: The Randomized Noninferiority Phase III neoCARHP Trial. J. Clin. Oncol. 2026 DOI: 10.1200/JCO-25-02;

Prof. Dr. med. Beat Thürlimann

SwissBreastCare
Bethanienspital
Toblerstrasse 51
8044 Zürich

Klinische Untersuchung und Whole-Body Imaging

Die Häufigkeit von malignen Hautmelanomen nimmt weltweit zu. Dadurch steigt die Zahl der Betroffenen, die nach einer Exzision eine medizinische Nachsorge benötigen. Eine strukturierte Nachsorge ist entscheidend, um Rückfälle frühzeitig zu erkennen und Behandlungschancen zu verbessern. Internationale Nachsorgeprogramme unterscheiden sich deutlich in Bezug auf Bildgebungsverfahren sowie hinsichtlich der Häufigkeit und Dauer der Kontrollen, da keine relevanten Studien vorliegen. Die schwedische TRIM-Studie untersucht derzeit, ob ein gezielter zusätzlicher Einsatz von Bildgebung in der Nachsorge das Gesamtüberleben bei Hochrisiko-Melanom-Patienten positiv beeinflussen kann. Ziel der Nachsorge ist es, Rückfälle und neue Primärtumoren frühzeitig zu erkennen und die Überlebensrate zu verbessern.

Methoden

Die randomisierte Phase-3-Studie wurde an insgesamt 19 Standorte durchgeführt. Die Rekrutierung und Zuteilung der Patienten erfolgte im Zeitraum vom Juni 2017 bis August 2023 innerhalb von 8 Wochen nach der Operation. Einschlusskriterien waren Alter ≄ 18 Jahre, Exzisionen bei Stadium IIB-C oder III kutanes malignes Melanom, ausreichende Nierenfunktion für Kontrastmittel-CT. Ausschlusskriterien waren unter anderem Lebenserwartung < 2 Jahre durch andere Erkrankungen, Teilnahme an anderen Studien mit Interferenzen der TRIM-Studie, bestehende oder in den letzten 5 Jahren diagnostizierte Krebserkrankungen (mit Ausnahme von in-situ Mamma- und Cervixkarzinomen, Melanomen in-situ, malignem Melanom, nichtmelanozytƤrem Hautkrebs) Schwangerschaft oder geplante Schwangerschaft. Die Standardgruppe umfasste klinische Untersuchungen alle 6–12 Monate, ein Ultraschall der Lymphknoten bei positivem Sentinel-Lymphknoten sowie Bildgebung bei adjuvanter Therapie nach 6 Monaten. Die Interventionsgruppe umfasste Blutuntersuchungen von S100B und LDH bei 0, 6, 12, 24, 36 Monaten sowie ein CT oder FDG-PET-CT zu denselben Zeitpunkten.

Der primäre Endpunkt der TRIM-Studie ist das Gesamtüberleben über fünf Jahre. Sekundäre Endpunkte umfassen die gesundheitsbezogene Lebensqualität, welche durch eine Umfrage QLQ-30 erhoben wurde sowie Angst und Depression (HAD-Skala) während der dreijährigen Interventionsphase. In der Zwischenanalyse wurden zusätzlich rückfallfreies Überleben, fernmetastasenfreies Überleben und lokal-regional rückfallfreies Überleben betrachtet, mit Fokus auf den Gruppenvergleich über den gesamten Beobachtungszeitraum.

Ergebnisse

In der Zwischenanalyse der TRIM-Studie wurden 1008 Teilnehmende randomisiert, davon verblieben 498 in der Standardgruppe und 485 in der Interventionsgruppe. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 33.6 Monaten zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich Gesamtüberleben, rückfallfreiem Überleben, Fernmetastasen oder lokal-regionalen Rückfällen. Auch der Vergleich von CT- und FDG-PET-CT innerhalb der Experimentalgruppe ergab keine statistisch relevanten Unterschiede.

Schlussfolgerungen

Die TRIM-Studie ist die erste randomisierte Untersuchung zur Bildgebung in der Nachsorge bei Hochrisiko-Melanom. In der Zwischenanalyse zeigte sich kein signifikanter Überlebensvorteil für Patientinnen und Patienten. Frühere Studien und aktuelle Evidenz deuten darauf hin, dass Bildgebung zwar zu einer früheren Erkennung von Fernmetastasen führen kann, dies aber nicht zwangsläufig das Gesamtüberleben verbessert. Die Ergebnisse sind vorläufig und sollten mit Vorsicht interpretiert werden. Die finale Auswertung könnte zukünftige Leitlinien beeinflussen.

Aus prospektiven randomisierten Studien zur adjuvanten Therapie in dieser Risikogruppe wissen wir, dass etwa 30 % der Rezidive viszerale Organe alleine betreffen. Diese werden ohne Ganzkƶrper Bildgebung verpasst.

Bei sehr erfolgreichen therapeutischen Optionen für die Therapie der Fernmetastasierung ist das schon bedenklich. Wer kann hier mit Sicherheit sagen, dass einzelnen Patienten kein Nachteil entsteht?

Alexander Khau, Prof. Dr. med. Reinhard Dummer

Quellen
Ladjevardi C. et al._Physical examinations and whole body imaging versus physical examinations alone during follow up after radical surgery of stage IIB C_Lancet Oncol 2025

Prof. Dr. med. Reinhard Dummer

– Senior Consultant
Klinik für Dermatologie
Universitätsspital Zürich
Rämistrasse 100, 8091 Zürich
reinhard.dummer@usz.ch

– Leiter Hautkrebszentrum
Kantonsspital Aarau, Hautkrebszentrum
Bahnhofplatz 3C
5001 Aarau
reinhard.dummer@ksa.ch

Moderne Therapie des Diabetes Typ 2: drei Medikamente und drei Ziele

Eine moderne Behandlung des Typ-2-Diabetes umfasst einerseits die Prüfung des Einsatzes von 3 Medikamenten bei allen Patienten unabhƤngig vom HbA1c (Metformin, SGLT2i und GLP-1[+]-RA) sowie andererseits das Erreichen von 3 Zielwerten (HbA1c, Blutdruck und LDL-Cholesterin). Diese drei Zielwerte werden individuell festgelegt. Im Idealfall liegt bei den meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes das HbA1c < 6.5 %, der Blutdruck < 130/80 mmHg und das LDL-Cholesterin < 1.8 mmol/l, bei Patienten mit bereits etablierter kardiovaskulƤrer Erkrankung < 1.4 mmol/l.

Modern treatment of type 2 diabetes considers the use of three medications in all patients regardless of HbA1c (metformin, SGLT-2i, and GLP-1(+)-RA) as well as achieving three target values (HbA1c, blood pressure, and LDL cholesterol). These three target values are set individually. Ideally, most patients with type 2 diabetes should have HbA1c < 6.5 %, blood pressure < 130/80 mmHg, and LDL cholesterol < 1.8 mmol/l. In patients with established cardiovascular disease should have LDL cholesterol < 1.4 mmol/l.
Keywords: Type 2 diabetes, SGLT-2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, hypertension, dyslipidemia

Die Therapie des Typ-2-Diabetes wurde durch die Einführung der SGLT2i und GLP-1-RA revolutioniert. Beide Medikamentenklassen zeigten bei Patienten mit Diabetes neben den antidiabetischen Eigenschaften auch günstige Effekte auf kardiorenale Endpunkte und die Mortalität (1). In den Therapieempfehlungen des Typ-2-Diabetes der SGED wurde bereits 2023 der Einsatz der Dreifachkombination Metformin, SGLT2i und GLP-1-RA empfohlen, die Kombination SGLT2i und GLP-1-RA war bisher aber nicht kassenpflichtig (1). Seit dem 1.9.2025 wird die Kombination SGLT2i und GLP-1-RA von der Krankenkasse rückerstattet. Es ist zu erwähnen, dass nicht alle Präparate der beiden Substanzklassen miteinander kassenpflichtig kombiniert werden können und sich die Bestimmungen fortlaufend ändern können. In einer kürzlich publizierten Metaanalyse von Kohortenstudien konnte gezeigt werden, dass die Kombination von SGLT2i und GLP-1-RA bezüglich der Verhinderung kardiorenaler Ereignisse bessere Effekte erzielte als die einzelnen Substanzen in Monotherapie (2).

Die günstigen kardiorenalen Effekte von SGLT2i und GLP-1-RA wurden auch bei Patienten ohne Diabetes nachgewiesen, sodass der Einsatz dieser Substanzen bei allen Patienten mit Typ-2-Diabetes unabhƤngig vom HbA1c geprüft werden soll (1). Medikamente dieser Dreifachkombination sollten den Patienten mit Typ-2-Diabetes unter AbwƤgung von Kosten und Nutzen nur bei vorliegenden Kontraindikationen oder schlechter VertrƤglichkeit vorenthalten werden (Abb. 1).

Da alle Studien mit den SGLT2i und GLP-1-RA bei Patienten mit Typ-2-Diabetes auf der Basis von Metformin durchgeführt wurden, bleibt Metformin die First-Line-Therapie des Typ-2-Diabetes. Kontraindiziert ist Metformin bei Patienten mit einer eGFR < 30 ml/min. SGLT-2-Hemmer sind bei Patienten mit Typ-1-Diabetes (bzw. Insulinmangel) kontraindiziert. Bei Patienten mit einer eGFR < 20 ml/min sind SGLT2i nicht geprüft. Der BMI muss mindestens 28 kg/m2 betragen, damit GLP-1-RA von der Krankenkasse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes rückerstattet werden. Bereits zugelassen ist in der Schweiz ein dualer GLP-1- und GIP-Rezeptoragonist (Tirzepatid). In Zukunft werden andere Rezeptoragonisten auf den Markt kommen, die neben dem GLP-1-Rezeptor andere Rezeptoren (GIP, Amylin, Glucagon) stimulieren. Diese Medikamente könnten in Zukunft die GLP-1-RA ersetzen und sind in der Figur als GLP-1(+)-RA zusammengefasst. Auch hier sind die Kriterien der Kassenzulässigkeit zu prüfen, wenn diese Medikamente eingesetzt werden.

Sofern mit der Dreifachkombination Metformin, SGLT2i und GLP-1(+)-RA das HbA1c nicht im individuellen Zielbereich (idealerweise HbA1c < 6.5 %) liegt, muss der Einsatz von Insulin geprüft werden. Sofern nicht bereits ein GLP-1-RA eingesetzt wird, kann alternativ oder zusƤtzlich zum Insulin ein DPP-4i eingesetzt werden. Bei klinischen (oder laborchemischen) Hinweisen auf einen Insulinmangel soll primƤr Insulin eingesetzt werden und nach Stoffwechselrekompensation die Therapie mit der Dreifachkombination ergƤnzt oder ersetzt werden. Es ist zu erwarten, dass in Zukunft der Einsatz der Dreifachkombination auch bei Patienten mit Typ-1-Diabetes geprüft wird. Im Moment sind Metformin, SGLT2i und GLP-1(+) bei Patienten mit Typ-1-Diabetes aber nicht zugelassen.

Bei Blutdruckwerten > 130/80 mmHg empfiehlt die ESC in ihren Guidelines den Beginn einer antihypertensiven Therapie (3). Meist wird der Beginn der Therapie mit einer Kombination von einem RASi mit entweder einem Ca-Anta oder HTZ empfohlen.

Der LDL-Zielwert für die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes liegt entsprechend den ESC-Guidelines bei < 1.8 mmol/l (4). Bei Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung sollte ein LDL-Cholesterin < 1.4 mmol/l angestrebt werden. Ein LDL-Zielwert < 2.6 mmol/l ist die Ausnahme (junge Patienten ohne zusätzliche kardiovaskuläre Risikofaktoren). Das LDL-­Cholesterin kann mit Statinen, Ezetimib, Bempedoinsäure oder PCSK9i effektiv gesenkt werden, wobei PCSK9i nur von Spezialisten verschrieben werden können.

Abkürzungen
SGLT2i SGLT-2 Inhibitoren
GLP-1(+)-RA GLP-1- (und andere) Rezeptoragonisten
DPP-4i DPP-4-Hemmer
RASi Renin-Angiotensin-System-Hemmer
Ca-Anta Calcium-Antagonisten
HTZ Hydrochlorothiazid
Ezet Ezetimib
BPA BempedoinsƤure
PCSK9i PCSK-9-Inhibitoren
SGED Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie/Diabetologie
eGFR geschƤtzte glomerulƤre Filtrationsrate
BMI Body-Mass-Index

Copyright
Aerzteverlag medinfo AG

Zweitabdruck aus der «PRAXIS» 02/2026

Prof. Dr. med. Peter Wiesli 

Chefarzt Innere Medizin
Kantonsspital Frauenfeld
Pfaffenholzstrasse 4
8501 Frauenfeld

peter.wiesli@stgag.ch

Der Autor hat keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Artikel deklariert.

  • Der Einsatz von Metformin, SGLT2i und GLP-1(+)-RA soll bei allen Patienten mit Typ-2-Diabetes unabhƤngig vom HbA1c geprüft werden.
  • Diese 3 Medikamente sollen Patienten mit Typ-2-Diabetes unter AbwƤgung von Nutzen und Kosten nur bei vorliegender Kontraindikation oder UnvertrƤglichkeit vorenthalten werden.
  • Wird das HbA1c-Ziel mit der Dreifachkombination nicht erreicht, soll Insulin eingesetzt werden. DPP-4i kƶnnen alternativ oder zusƤtzlich zu Insulin eingesetzt werden, wenn nicht bereits ein GLP-1(+)-RA eingesetzt wird.
  • Bei Insulinmangel wird primƤr Insulin eingesetzt und die Therapie spƤter mit der Dreifachkombination ergƤnzt.
  • Bei den meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes wird ein HbA1c < 6.5 %, ein Blutdruck < 130/80 mmHg und ein LDL-Cholesterin < 1.8 mmol/l angestrebt.

1. Gastaldi G, Lucchini B, Thalmann S, et al. Swiss recommendations of the Society for Endocrinology and Diabetes (SGED/SSED) for the treatment of type 2 diabetes (2023). Swiss Med Wkly 2023;153: 40060.
2. Colombijn JM, De Leijer JF, Visseren FLJ, et al. Effectiveness and safety of combining SGLT-2 inhibitors and GLP-1 receptor agonist in individuals with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Diabetologia 2026; 69:36-49.
3. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024; 45: 3912-4018.
4. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Europ Heart J 2025; 00:1-20.

Handchirurgische Eingriffe bei Arthrose – wann operieren?

Arthrosen im Bereich der Hand sind mit einer PrƤvalenz von 41–67 % bei Personen über 55 Jahren sehr hƤufig. Allerdings muss nur ein kleiner Teil davon operativ behandelt werden. Bei der am hƤufigsten als Einzelgelenk betroffenen Rhizarthrose sind es etwa 20 %, bei den DIP- und PIP-Gelenken deutlich weniger. Trotz oft eindrücklicher radiologischer Befunde steht initial die konservative Therapie im Vordergrund. Die Indikation zu operativen Verfahren wie Arthrodese oder Arthroplastik kann ohne Nachteile bis zum Ausschƶpfen aller konservativen Massnahmen – etwa Ergotherapie, Ruhigstellung und Infiltrationen – hinausgezƶgert werden. Eine Ausnahme bildet die gelenkerhaltende basisnahe Extensionsosteotomie am ersten Metakarpale bei Rhizarthrose, die nur im Frühstadium sinnvoll ist. Am Karpus überwiegen sekundƤre, hƤufig posttraumatische Arthrosen. Wird das initiale Behandlungsfenster für eine Skaphoidrekonstruktion bei Pseudarthrose oder eine skapholunƤre Bandrekonstruktion bei Bandruptur verpasst und ist der radioskaphoidale Knorpel bereits zerstƶrt, kann nach Ausschƶpfen aller konservativen Massnahmen eine Operation wie Denervation, Teil- oder Panarthrodese in Betracht gezogen werden. Deutlich seltener bestehen Operationsindikationen zur Behandlung von SekundƤrschƤden wie Sehnenrupturen durch Arthrosen im DRUG- oder STT-Gelenk. Dieser Artikel gibt einen praxisnahen Überblick über die Indikationsstellung, den optimalen Operationszeitpunkt sowie die gƤngigen operativen Verfahren bei Arthrosen des Daumensattelgelenks, der Fingergelenke und des Handgelenks. Ziel ist es, eine differenzierte Entscheidungsgrundlage für den klinischen Alltag zu vermitteln.

Osteoarthritis in the hand is very common, with a prevalence of 41–67 % in individuals over 55 years of age. However, only a small proportion of these cases require surgery. For rhizarthrosis – the most commonly affected single joint – this is about 20 %, and for the DIP and PIP joints, it is significantly less. Despite often striking radiological findings, conservative treatment is the primary approach initially. The indication for surgical procedures such as arthrodesis or arthroplasty can be safely delayed without disadvantages until all other measures – such as occupational therapy, immobilization, and injections – have been fully exhausted. An exception is joint-preserving proximal extension osteotomy of the first metacarpal in cases of rhizarthrosis, which is only meaningful in the early stages. In the carpus, secondary osteoarthritis – often post-traumatic – predominates. If the initial treatment window for scaphoid reconstruction or a scapholunate ligament reconstruction is closed and the radioscaphoid cartilage is destroyed, surgical options such as denervation, partial arthrodesis, or total wrist arthrodesis may be considered after all conservative measures have been exhausted. Indications for surgery to prevent secondary damage, such as tendon ruptures due to DRUJ or STT osteoarthritis, are considerably rarer. This article provides a practical overview of the indications, optimal timing of surgery, and commonly used surgical procedures for osteoarthritis of the thumb carpometacarpal joint, the finger joints and the wrist. The aim is to offer a differentiated basis for clinical decision-making in everyday practice.
Keywords: Handarthrose, Operationsindikation, Arthrodese, Endoprothetik

Einleitung

Die Lebenszeitwahrscheinlichkeit für eine Arthrose im Bereich der Hand betrƤgt in der Gesamtbevƶlkerung etwa 40 %. Bei Frauen liegt sie bei nahezu 47 %, bei MƤnnern bei rund 25 %. Der geschlechtsspezifische Unterschied nimmt insbesondere ab dem 50. Lebensjahr deutlich zu.

Am hƤufigsten sind die Fingergelenke betroffen, wobei die distalen Interphalangealgelenke (DIP) etwas hƤufiger involviert sind als die proximalen Interphalangealgelenke (PIP). Als Einzelgelenk ist das Daumensattelgelenk mit einer PrƤvalenz von etwa 25 % in der Allgemeinbevƶlkerung über 55 Jahren am hƤufigsten betroffen. MƤnner leiden dabei in etwa 8 %, Frauen in etwa 25 % der FƤlle an einer Rhizarthrose. Heberden- und Bouchard-Arthrosen sowie die Rhizarthrose treten meist primƤr im Rahmen einer Polyarthrose auf. Degenerative VerƤnderungen der Metakarpophalangealgelenke (MP) entstehen hingegen hƤufiger sekundƤr, etwa im Rahmen entzündlicher Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis, durch chronische manuelle Überbelastung oder – seltener – bei HƤmochromatose.

Mit einer PrƤvalenz von 5–17 % ist das Handgelenk deutlich seltener betroffen. Es kƶnnen unterschiedliche Befallsmuster auftreten, wobei die Scapho-Trapezio-Trapezoidale (STT-)Arthrose mit etwa 59 % am hƤufigsten ist, gefolgt von der Arthrose des distalen Radioulnargelenks (DRUG) mit 21 % und des Radioskaphoidalgelenks mit 12 %. Arthrosen des Handgelenks sind überwiegend posttraumatisch bedingt und hƤufig Folge einer verpassten Skaphoidfraktur, einer skapholunƤren Bandruptur oder einer distalen Radiusfraktur. Unbehandelt oder inadƤquat versorgt kƶnnen diese in einen karpalen Kollaps übergehen, im Sinne einer SLAC-(scapholunate advanced collapse) oder SNAC-(scaphoid nonunion advanced collapse) Wrist. Weitere, deutlich seltenere Ursachen sekundƤrer Arthrosen sind avaskulƤre Nekrosen wie Morbus Kienbƶck oder Morbus Preiser sowie Kristallarthropathien wie die Chondrokalzinose (SCAC-Wrist).

Die Korrelation zwischen radiologischen VerƤnderungen und klinischer Symptomatik ist gering: Nur etwa 25–35 % der Patienten mit arthrotischen VerƤnderungen im konventionellen Rƶntgenbild berichten überhaupt über Beschwerden. Am ehesten korrelieren gelenknahe Usuren mit der entzündlichen AktivitƤt und der SchmerzĀ­intensitƤt. Die klinische Relevanz, der Leidensdruck und letztlich auch die Indikation zur Operation ergeben sich daher primƤr aus Schmerz, Kraftverlust und funktionellen EinschrƤnkungen – weniger aus der Bildgebung. Genau hierin liegt die Herausforderung: Die Operationsindikation muss individuell gestellt werden und darf sich nicht primƤr auf radiologische Befunde stützen. Entscheidende Faktoren sind vielmehr Schmerzanamnese, funktionelle EinschrƤnkung, Alter, Belastungsprofil sowie berufliche und freizeitbedingte Anforderungen. Diese Aspekte sind auch bei der Wahl des operativen Verfahrens zu berücksichtigen. Die Arthrodese stellt eine sehr zuverlƤssige und dauerhafte Behandlungsoption dar, geht jedoch mit einem Verlust an Beweglichkeit einher. Demgegenüber unterliegen Endoprothesen einem Risiko von Verschleiss, Lockerung und Materialversagen. ZusƤtzlich hat die Einführung der europƤischen Medical Device Regulation (MDR) zu einer deutlichen Reduktion verfügbarer Implantate geführt: WƤhrend früher 5 bis 10 Prothesenmodelle zur Auswahl standen, sind es heute oft nur noch 1 bis 2. Operative Eingriffe sind selten dringlich und es besteht kaum Zeitdruck. Meist geht ihnen eine konsequente Ausschƶpfung konservativer Massnahmen voraus, einschliesslich Ergotherapie, Schienenbehandlung, lokaler und systemischer NSAR sowie serieller Infiltrationen (z. B. Kortikosteroide, HyaluronsƤure oder PRP). Der Arzt fungiert dabei primƤr als beratender Begleiter. Im Folgenden werden die wichtigsten Aspekte der Operationsindikation gelenkspezifisch dargestellt.

Arthrose des Daumensattelgelenks

Die Rhizarthrose ist die hƤufigste und funktionell relevanteste Form der Arthrose im Bereich der Hand. Initial sind Schmerzen beim krƤftigen Zangengriff wie Ɩffnen von Flaschen, Drehen eines Schlüssels, abstützende Bewegungen auf dem Handballen oder auch HƤndeschütteln vorhanden. Klinisch ist der lokale Druckschmerz über den Gelenkspalt palmar/radial pathognomonisch. Im Verlauf kann es zu einer Subluxation und Luxation des Metakarpale nach dorsal und einer kompensatorischen Hyperextension im MP-Gelenk, eine Z-DeformitƤt kommen. SpƤtestens jetzt ist auch die Greiffunktion mechanisch stark eingeschrƤnkt oder aufgehoben. Rhizarthrosen kƶnnen, obwohl radiologisch eindrücklich, asymptomatisch sein oder auch nach Jahren Ā«ausbrennenĀ» bzw. wieder asymptomatisch werden.

Operative Optionen
• Umstellungsosteotomie nach Wilson, Extensionsosteotomie der Basis Metakarpale 1 zur Verbesserung der Gelenkskongruenz, einzige gelenkserhaltende Operation, nur im Frühstadium sinnvoll, zuverlƤssige Schmerzreduktion, volle Belastbarkeit, verzƶgert lediglich die weitere Progression der Arthrose, Umstellung auf anderes Verfahren nach 5 Jahren in 10–30 %.

• Resektions-Suspensions-Interpositionsarthroplastik, gute Schmerzreduktion, Sport wie Velofahren oder Tennis mƶglich, bewƤhrte Operation mit viel Langzeitdaten über 30 Jahre, weltweit am meisten angewandt, laut aktueller Studienlage niedrigste Revisionsrate von 0.23/100 Eingriffsjahren, nachteilige Faktoren sind lƤngere Rehabilitationszeit, verminderte Kraft und StabilitƤt, nicht zu empfehlen bei grobmanuell tƤtigen Patienten, bei Z-DeformitƤt in Kombination mit einer MP-Arthrodese.

• Arthrodese, bei jungen Patienten und hoher Belastung (Handwerker) und bei posttraumatischer Arthrose hƤufig die beste Lƶsung, gute Schmerzreduktion, hohe Kraft und StabilitƤt, wenn geheilt sehr niedrige Revisionsrate, kann im Alter in eine Trapezektomie umgewandelt werden, nachteilig ist die eingeschrƤnkte Beweglichkeit und Anschlussarthrose im STT-Gelenk, allerdings selten symptomatisch.

• Implantation einer Prothese vom Typ Interposition (Karbonscheibe), bei aktiven Patienten mit hoher oder mittelhoher Belastung und Anforderung für grossen Bewegungsumfang, wenig invasive Operation mit Mƶglichkeit zu Konversion in jedes andere Verfahren, kein Verschleiss oder Auslockerung mƶglich, Überlebensrate 98 % nach 5 Jahren und 95 % nach 10 Jahren, lƤngere Rehabilitationszeit.

• Implantation einer 2-Komponenten-Prothese (Pfanne-Kugel-Schaft), sehr schnelle Rehabilitation und Schmerzreduktion, guter Bewegungsumfang und Kraft, ideal für Ƥltere weniger anspruchsvolle Patienten, fehlende Langzeitdaten hinsichtlich Lockerung und Verschleiss, Ƥltere Modelle zeigen Überlebensrate von 68–90 % nach 5 Jahren, neuere dual-mobility Modelle scheinen mit ca 96 % nach 5 Jahren deutlich besser zu sein.

Operationszeitpunkt
Ausser bei der Umstellungsosteotomie nach Wilson (nur sinnvoll bei noch erhaltenem Gelenkspalt) besteht kein Zeitdruck, wenn Schmerzen persistieren oder Ruheschmerz auftreten, wenn die Greiffunktion aufgrund Schmerzen sowie Kraftreduktion oder EinschrƤnkung des Bewegungsumfanges im Alltag deutlich eingeschrƤnkt ist, nach Versagen/Ausreizung konservativer Massnahmen.

Arthrose der Fingergelenke

Arthrosen der DIP- und PIP-Gelenke kƶnnen zu Schmerzen, Schwellungen, Steifigkeit aber auch InstabilitƤt mit erheblicher Achsabweichungen führen. Die Hauptindikation für einen Eingriff sind Schmerzen und funktionell einschrƤnkende InstabilitƤten (Subluxation und Luxation), welche Funktionen wie den Zangengriff kompromittieren. Bei den DIP-Gelenken meistens eine Arthrodese bevorzugt, diese wird in der Regel bei 0° eingestellt, kann aber bei speziellen Ansprüchen auch in 20–30° Flexion (Handwerker, bessere Griffhaltefunktion) durchgeführt werden. Selten kann eine bewegungserhaltende Arthroplastik wie z. B. bei Musikern indiziert sein. Bei den PIP-Gelenken wird eher ein Ā­bewegungserhaltendes Verfahren mit einer Prothese gewƤhlt. Allerdings ist bei sehr belastender TƤtigkeit und bei jüngeren Patienten, bei stark reduziertem Bewegungsumfang und ausgeprƤgter seitlicher Luxation eine Arthrodese zuverlƤssiger. Bei den MP-Gelenken wird fast immer eine bewegungserhaltende Arthroplastik durchgeführt, da eine Versteifung eine starke FunktionsbeeintrƤchtigung bedeuten würde. In der Regel werden nur die 1–2 schlimmsten Gelenke miteinander behandelt, 3 oder mehr Gelenke in derselben Sitzung sollten die Ausnahme bleiben. Lediglich bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, welche oft eine serielle Luxation und Ulnardeviation aller MP-Gelenke aufweisen, werden alle Finger gleichzeitig behandelt. Oft muss die Arthroplastik zusammen mit einer Rekonstruktion der SeitenbƤnder und einer Rezentrierung der Strecksehnen kombiniert werden.

Operative Optionen
• Arthrodese, Standard am DIP-Gelenk, bei jungen Patienten mit grosser manueller Belastung auch am PIP-Gelenk indiziert, insbesondere am Zeigefinger mit hoher seitlicher Belastung, gute Schmerzkontrolle, zuverlƤssiges und dauerhaftes Resultat.

• Endoprothetischer Gelenkersatz mit Silastikprothesen, zuverlƤssiges Implantat mit viel Langzeiterfahrung, am PIP-Gelenk mit einem Bewegungsumfang von 60°, kleines Extensionsdefizit, Revisionsrate von 0.5-6 % nach 5 Jahren und ca. 10 % nach 10 Jahren bestes Implantat, etwas schlechtere SeitenstabilitƤt als 2 Komponentenprothesen insbesondere am Zeigefinger, am MP-Gelenk zur Zeit das einzige verfügbare Implantat (aufgrund EU Medical Device Regulation sind alle anderen MP-Gelenk-Prothesen vom Markt genommen worden) mit guten Ergebnissen, 70° Bewegungsumfang, Revisionsrate 2 % nach 5 Jahren und 5 % nach 10 Jahren, kann bei speziellen Anforderungen z. B. Musiker auch am DIP-Gelenk verwendet werden.

• Endoprothetischer Gelenkersatz mit Zweikomponenten-(Metall-Polyethylen-)Prothese, Hauptindikation am PIP-Gelenk, bei speziellen Indikationen (Musiker) auch am DIP-Gelenk, gute Kraftübertragung, sehr gute seitliche StabilitƤt was insbesondere am Zeigefinger und Mittelfinger von Vorteil ist, Bewegungsumfang von 50°, etwas hƶhere Revisionsrate mit 4–20 % nach 5 Jahren und 10–28 % nach 10 Jahren, Luxation, Verschleiss und Auslockerung als potenzielles Langzeitproblem, zurzeit nur noch 1 Modell am Markt.

Operationszeitpunkt
Nach vollständig ausgeschöpfter konservativer Therapie, nicht mehr kontrollierbarem Schmerz oder Ruheschmerz, starke Funktionsbeeinträchtigung durch Steifigkeit oder Instabilität und Luxation (störend vor allem am Daumen IP-Gelenk), kein Zeitdruck vorhanden, der postoperative Bewegungsumfang hängt stark vom präoperativen Bewegungsausmass ab. Bei starken Schmerzen und sehr schlechter Beweglichkeit ist eine Arthrodese idealer. Die Abwägung zwischen Stabilität (Arthrodese) und Beweglichkeit (Prothese) ist besonders wichtig und sollte mit dem Patienten ausführlich besprochen werden (z. B. präoperative Simulation einer Arthrodese mit Schiene).

Arthrose des Handgelenks

Die Arthrose am Handgelenk beinhaltet ein grosses Spektrum von betroffenen Gelenken, Kombinationen und Muster. Dementsprechend gibt es auch eine Vielzahl von Behandlungsmƶglichkeiten insbesondere im Bereich der Teilarthrodesen. Grob kann zwischen radiokarpaler, mediokarpaler und Arthrose im DRUG unterschieden werden. Bei der radiokarpalen Arthrose handelt es sich am hƤufigsten um eine posttraumatisch bedingte Pathologie im Rahmen einer SLAC (scapholunate advanced collapse) – oder SNAC (scaphoid non-union advanced collapse) -wrist bei welchen nur das Radioskaphoidalgelenk betroffen ist. Diese Arthrosetypen werden am besten mit einer Skaphoidektomie und einer Resektion der proximalen Handwurzelreihe (PRC) oder einer 4-Eckarthrodese (Teilversteifung Capitatum-Lunatum-Hamatum-Triquetrum) behandelt. Ist das gesamte Radiokarpalgelenk betroffen, z. B. als Folge einer intraartikulƤren distalen Radiusfraktur, wird eine Versteifung zwischen Radius, Skaphoid und Lunatum (RSL Arthrodese) notwendig. Im Bereich des Mediokarpalgelenkes ist die primƤre STT-Arthrose am hƤufigsten, diese kann entweder mit einer STT-Arthrodese (stabiler) oder einer Interpositionsarthroplastik mit Sehne oder KarbonplƤttchen (mehr Beweglichkeit) behandelt werden. Ist das Radio- und Mediokarpalgelenk betroffen (z. B. schwere rheumatoide Arthritis, posttraumatische Arthrose) muss auf eine Panarthrodese oder seltener auf eine Prothese zurückgegriffen werden. Eine Arthrose im DRUG, posttraumatisch oder primƤr bedingt, kann entweder mit einer Resektionsarthroplastik (Typ Bowers – Resektion halber Ulnakopf, Typ Darrach – Resektion ganzer Ulnakopf), einer Arthrodese (Typ SauvĆ©-Kapandji – Ulnakopf-Radius-Arthrodese und Durchtrennung Ulnaschaft, Typ one-bone-forearm – komplette Verschraubung Ulna mit Radius) oder einer Ulnakopfprothese behandelt werden. Ausser dem one-bone-forearm (sehr stabil) haben alle die Problematik der InstabilitƤt des distalen Ulnastumpfes.

Operative Optionen
• Denervation des Handgelenkes, einfaches und wenig invasives bewegungserhaltendes Verfahren mit sehr kurzer Rehabilitationszeit, Schmerzreduktion von 65 %, 80 % zufriedene Patienten nach 10 Jahren, ideal bei Ƥlteren Patienten

• Proximal Row Carpectomy (PRC), Resektion der proximalen Handwurzelreihe, Voraussetzung ist ein intakter Knorpel am Capitatum und in der fossa lunata, kann nur bei frühen Stadien einer SNAC wrist, SLAC wrist oder auch M. Kienbƶck durchgeführt werden, sehr niedrige Komplikationsrate und schnelle Rehabilitation, etwas bessere Beweglichkeit auf Kosten von weniger Kraft als bei der konkurrierenden 4-Eck Arthrodese, Überlebensrate 94 % nach 10 Jahren, nach 15 Jahren SekundƤrarthrose mƶglich welche kaum mit Symptomen korreliert

• Teilversteifungen (Four Corner Fusion, RL Fusion, STT-Arthrodese), am hƤufigsten wird die 4-Eck-Arthrodese bei fortgeschritteneren Stadien einer SLAC oder SNAC wrist durchgeführt, Voraussetzung ist ein intaktes Radiolunargelenk, gute Schmerzkontrolle und Kraft (80 % Gegenseite) aber etwas schlechtere Beweglichkeit (50 % Gegenseite) als bei der PRC, Überlebensrate ca 95 % nach 10 Jahren, die radiolunare Teilarthrodese (RL) wird am hƤufigsten bei zerstƶrter fossa lunata nach distalen Radiusfrakturen oder symptomatischer mediokarpaler InstabilitƤt indiziert, beste Beweglichkeit von allen Teilarthrodesen, ist das ganze Radiokarpalgelenk betroffen kommt die RSL (radio-scapho-lunƤre Arthrodese) mit allerdings deutlich schlechterer Beweglichkeit zum Einsatz, die STT-Arthrodese kommt am hƤufigsten bei primƤrer Arthrose aber auch z. B. bei M. Kienbƶck zum Zug, sehr stabil und anhaltend belastbar, die erwƤhnten Teilarthrodesen haben ein Risiko einer Non-union von 5–20 %, einmal geheilt ist das Resultat aber anhaltend und fast immer einer Prothese vorzuziehen

• Panarthrodese, das workhorse schlechthin bei fortgeschrittener Degeneration radio-, und mediokarpal, bei Luxationen oder Versagen vorheriger Eingriffe wie Teilarthrodesen oder Prothesen, die Heilungsrate ist mit 97 % hƶher als bei allen Teilarthrodesen, einmal geheilt ist die Überlebensrate nach 10 Jahren fast 100 %, abgesehen vom Bewegungsverlust ist das Handgelenk voll belastbar und auch für Schwerarbeit geeignet (sofern keine Beweglichkeit erforderlich).

• Totalendoprothese, bewegungserhaltende Alternative zur Panarthrodese, indiziert in ausgewƤhlten FƤllen wie bei einer bestehenden Panarthrodese auf der Gegenseite, rheumatoider Arthritis, niedriges Belastungsmuster, eher Ƥltere Patienten, deutlich schlechtere Überlebensrate als alle anderen oben erwƤhnten Handgelenkseingriffe mit 77 % nach 5 Jahren und 70 % nach 10 Jahren, Revisionen oft schwierig wegen Verlust an Knochenstock, zurzeit nur 1 Modell am Markt.

Operationszeitpunkt
Die Symptomatik reicht von belastungsabhängigen Schmerzen, Ruheschmerzen bis zu partiellen und totalen karpalen Subluxationen oder Luxationen mit Kraft- und Beweglichkeitsverlust. Dies resultiert oft in einer ausgeprägten Funktionseinschränkung. Grundsätzlich werden alle konservativen Massnahmen solange wirkungsvoll ausgeschöpft und es besteht selten Zeitdruck. Soll allerdings eine PRC in Frage kommen, muss bedacht werden, dass diese nur in einem Frühstadium durchgeführt werden kann. Ist dies nicht mehr möglich, kann aber praktisch immer auf eine 4-Eck-Arthrodese ausgewichen werden, da das Radiolunargelenk sphärisch ist und es da erst sehr spät zu einer Degeneration kommt. Zu beachten sind durch die Arthrodese bedingte Sekundärschäden. Eine ausgeprägte STT-Arthrose kann zur Ruptur der FCR-Sehne, eine DRUG-Arthrose mit einem Caput-ulnae-Syndrom zur Ruptur von Fingerextensoren und eine radiokarpale Degeneration mit Subluxation bei Rheumatikern zur Ruptur von Fingerbeugesehnen führen. Eine gute Verlaufsüberwachung und rechtzeitige Intervention kann so eine Sehnenruptur vermeiden. Schliesslich ist die Wahl des Verfahrens und der Zeitpunkt des Eingriffes stark abhängig vom Stadium der Arthrose sowie vom funktionellen Anspruch des Patienten. Ziel ist eine möglichst gute individuell angepasste Balance zwischen Schmerzfreiheit, Stabilität und Restbeweglichkeit.

Copyright
Aerzteverlag medinfo AG

Prof. Dr. med. Andreas Schweizer

Chefarzt Handchirurgie
UniversitƤtsklinik Balgrist
Handchirurgie
Forchstrasse 340
8008 Zürich

andreas.schweizer@balgrist.ch

Der Autor hat keine Interessenkonflikte in Zusammenhang mit diesem Artikel deklariert.

  • Konservative Therapie immer ausschƶpfen, es besteht mit wenigen Ausnahmen kein Zeitdruck (PRC im Frühstadium der SNAC/SLAC, Wilson-Osteotomie im Frühstadium der Ā­Rhizarthrose).
  • Schmerz und FunktionseinschrƤnkung sind die wichtigsten Parameter.
  • Bildgebung dient der Diagnostik und Orientierung, nicht der Entscheidung für eine Operation.
  • Individueller Anspruch und PatientenaufklƤrung sind zentral (Erwartungshaltung muss realistisch besprochen werden. Ziel ist in den meisten FƤllen Schmerzreduktion und Ā­Funktionsverbesserung, die Wiederherstellung einer vollen MobilitƤt des Gelenks ist oft eine Illusion und mit hƶheren Komplikationen verbunden).
  • Rhizarthrose: Trapezektomie vs. Prothese
  • DIP-Gelenk: Arthrodese, PIP-Gelenk: Prothese, bei hoher Belastung/junger Pat Arthrodese
  • Handgelenk: Individuelle Strategie je nach Lokalisation, Ā­Stadium und Funktionsanspruch

1. Aparna D Ganhewa 1, Rui Wu 1, Michael P Chae 2, Vicky Tobin 1, George S Miller 1, Julian A Smith 3, Warren M Rozen 2, David J Hunter-Smith 4
2. Cornette B, Hollevoet N, Patterns of osteoarthritis of the wrist: a single-centre observational cohort study, J Hand Surg Eur Vol. 2025 Jan;50(1):27-33.
3. Eaton CB, Schaefer LF, Duryea J et al. Prevalence, Incidence, and Progression of Radiographic and Symptomatic Hand Osteoarthritis: The Osteoarthritis Initiative, Arthritis Rheumatol. 2022 Jun;74(6):992-1000.
4. Eaton CB, Schaefer LF, Duryea J, Driban JB et al. Failure Rates of Base of Thumb Arthritis Surgery: A Systematic Review, J Hand Surg Am. 2019 Sep;44(9):728-741.e10.
5. Parker WL, Linscheid RL, Amadio PC, Long-term outcomes of first metacarpal extension osteotomy in the treatment of carpal-metacarpal osteoarthritis, J Hand Surg Am. 2008 Dec;33(10):1737-43.
6. Schweizer A, von KƤnel O, Kammer E, Meuli-Simmen C, Long-term follow-up evaluation of denervation of the wrist, J Hand Surg Am. 2006 Apr;31(4):559-64.
7. Yamamoto M, Malay S, FujiharavY, Zhong L, Chung KC, A Systematic Review of Different Implants and Approaches for Proximal Interphalangeal Joint Arthroplasty, Plast Reconstr Surg. 2017 May;139(5):1139e-1151e.